Amplatzer型封堵器对动脉导管未闭患者心功能及动脉压水平的影响

王豪（郑州市第七人民医院心血管内科，河南 郑州450000）

动脉导管未闭（PDA）属于小儿先天性心脏疾病常见类型，病情轻者多无明显症状表现或出现轻微劳累后心悸、气急、乏力等症状，随着疾病发展则会出现肺动脉高压，导致下半身发绀，危及生命安全［1］。导管介入治疗具有创伤小、并发症发生率低等特点，逐渐成为临床治疗PDA常用方案，但由于在进行手术治疗时对患者的血管通路条件要求较高，因此对手术适应症及禁忌症的把握需要严格控制［2］。Amplatzer型封堵器作为近年来新型的装置，其能够适用于大部分患者，且对PDA形态及直径无严格限制，故成功率较高且可以降低并发症发生率［3］。鉴于此，本研究将探讨Amplatzer型封堵器对PDA患者心功能及动脉压水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1～12月我院收治的PDA患者82例，按照交替分组法分为对照组和观察组各41例。对照组中男18例、女23例；年龄5个月～41岁，平均12.42±8.18岁；其中合并室间隔缺损3例，房间隔缺损8例。观察组中男16例、女25例；年龄5个月～42岁，平均11.79±8.15岁；其中合并室间隔缺损2例，房间隔缺损7例。两组患儿一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准［4］（1）纳入标准：①经临床、心脏X线、超声心动图等检查确诊为PDA；②无手术禁忌症者；③患者及家属均知情并签署此次探究同意书。（2）排除标准：①合并肝、肾等重要脏器障碍者；②合并其他先天性疾病者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法观察组接受Amplatzer型封堵器，具体如下：采用多功能导管经肺动脉PDA进入降主动脉后将加硬交换导丝送至降主动脉以建立轨道。根据造影结果对封堵器的型号进行选择，一般大于PDA最窄部位内径4～6mm，沿导丝方向将输送鞘送至降主动脉处，将封堵器推送至输送鞘顶端，经胸部彩超提示下将封堵器送至PDA最窄部位处。经超声图像提示动脉水平分流信号消失，听诊心脏杂音是否有变化，在确认无误后将封堵器进行释放并将导管拔除；对患者进行穿刺点止血及包扎操作后，完成操作。对照组施行弹簧圈封堵器，操作方法同观察组。

1.4 临床观察指标（1）采用XF120全心功能血流动力学检测系统检测两组手术前后心功能相关指标，包括左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张末期容积（LVEDV）及收缩末期容积（LVESV）。（2）采用DW-T8心脏彩超机检测两组术前及术后肺动脉收缩压、肺动脉平均压及主动脉压水平。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以例（百分率）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标水平比较两组术前及术后LVEDD、LVEDV、LVESV、LAD水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；两组术后LVEDD、LVEDV、LVESV及LAD水平均较术前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后动脉压比较两组术前及术后肺动脉收缩压、肺动脉平均压及主动脉压水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；两组术后肺动脉收缩压、肺动脉平均压均较术前低，而主动脉压较术前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组心功能指标水平比较（±s）

表1 两组心功能指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

术前术后观察组对照组t P观察组对照组t P LVEDD（mm）47.47±3.42 47.85±3.37 0.507 0.614 38.62±3.15*38.75±2.83*0.197 0.844 LVEDV（ml）113.86±27.83 114.53±26.72 0.111 0.912 62.35±10.76*62.83±12.78*0.184 0.854 LVESV（ml）32.63±7.42 32.38±6.86 0.158 0.875 26.74±5.62*26.36±5.43*0.311 0.757 LAD（mm）31.14±3.26 31.43±3.18 0.408 0.684 21.08±2.76*21.67±3.02*0.923 0.359

表2 两组手术前后动脉压比较（±s，mmHg）

表2 两组手术前后动脉压比较（±s，mmHg）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05

术前术后观察组对照组t P观察组对照组t P肺动脉收缩压37.28±5.46 37.13±5.21 0.127 0.899 30.83±5.84*31.07±4.28*0.212 0.833肺动脉平均压34.24±6.42 35.13±6.47 0.625 0.534 28.07±4.65*29.31±4.24*1.262 0.211主动脉压92.35±7.31 92.46±7.24 0.068 0.946 98.37±9.26*97.50±8.82*0.436 0.664

3 讨论

传统针对PDA治疗多采用开胸手术，其虽具有良好治疗效果但手术难度相对较高，对患者造成的创伤较大，不利于术后恢复［5］。因此，在保证一定疗效的前提下选择一种微创、操作简单的治疗方式具有重要意义。

介入封堵术是采用弹簧圈封堵器关闭动脉导管的微创手术方法，其具有微创、疗效较佳等优势已成为临床治疗PDA首选方案，但存在术后残余分流率高且封堵器使用不规范等问题。随着封堵装置及技术不断发展与进步，Amplatzer型封堵器已成为目前临床应用最多的装置，其能够在保证一定疗效的前提下，提高封堵成功率且可适用于幼儿患者治疗［6，7］。其原因可能是由于Amplatzer型封堵器能够适用于大部分患者治疗中，在保证手术适应症的及无禁忌症的前提下，对导管直径进行选择能够有效提高患者成功率［8，9］。此外，Amplatzer型封堵器在术后能够随着时间的推移逐渐转变为完全封堵，降低残余分流，进而提高完全封堵率。研究结果还显示，两组术后LVEDD、LVEDV、LVESV及LAD水平均较术前低且两组在术后的肺动脉收缩压、肺动脉平均压均较术前低，而主动脉压较术前高，提示Amplatzer型封堵器能够降低心功能水平，改善动脉压，与弹簧圈效果相近。分析原因主要是由于Amplatzer型的封堵机制与弹簧圈相似，均具有良好耐压性、较强的自膨胀性，且操作难度较低，但Amplatzer在封堵大PDA时优势明显，单盘前伞位于PDA的主动脉侧，不易发生脱落且封闭完全，能够降低残余分流的发生；而弹簧圈则适用于直径＜2mm的PDA患者［10］。

综上所述，Amplatzer型封堵器应用于PDA患者中疗效较佳，降低患者心功能水平，改善动脉压。