龙氏手法联合细银质针导热治疗腰背肌筋膜炎临床观察

李中钦，翁文水，吴铅谈

(泉州市正骨医院 推拿科，福建 泉州 362000)

腰背肌筋膜炎是一种发生于腰背部的慢性无菌性炎症，临床以反复发作的腰背部酸痛或胀痛，常伴有严重的弯腰、俯仰等功能受限，腰部沉重感等为主要表现。其发病多由长期的劳损，或腰背部损伤后治疗不及时、不彻底，或感受风寒湿等外邪，导致腰背部肌纤维组织弥漫性水肿、炎性渗出，局部肌肉组织黏连、痉挛，从而引发腰背部疼痛[1]。临床上大多数患者常因严重的腰背部酸痛引发睡眠障碍，表现为难以正常入眠，或睡后容易痛醒，严重影响患者的睡眠质量及生活质量。目前临床治疗本病主要以针灸、推拿、中药、康复理疗，或药物等治疗为主[2-3]，临床治疗方法多样，但疗效参差不齐，多数疗法治疗后容易反复发作，长期效果不理想。本研究发现龙氏手法联合细银质针导热治疗腰背肌筋膜炎能取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取符合纳入标准的腰背肌筋膜炎患者80例，所有患者均为2018年9月-2020年3月泉州市正骨医院推拿科门诊就诊患者，将所有患者按随机数字表法平为对照组与观察组，各40例。其中对照组包括男18例、女22例，年龄最小25岁、最大55岁，平均年龄(41.48±7.58)岁，病程最短4个月、最长24个月，平均病程(11.90±5.44)月。观察组包括男21例、女19例，年龄最小28岁、最大58岁，平均年龄(43.43±8.53)岁，病程最短2个月、最长22个月，平均病程(11.03±5.53)月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(性别：χ2=0.655，P=0.473；年龄：t=0.789，P=0.433；病程：t=-1.043，P=0.301)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定腰背肌筋膜炎诊断标准：①有慢性劳损、感受风寒，或外伤后治疗不当等病史；②以腰背部疼痛及活动受限为主，可有酸痛、麻痛或胀痛等感觉，活动后可缓解，遇阴雨天气及劳累后加重，症状可反复发作；③腰背部有固定的肌肉压痛点或激痛点，可摸到条索状改变；④腰部X线、CT或MRI检查无病理性改变。

1.3 纳入标准

①符合上述腰背肌筋膜炎诊断标准；②病程≥3个月，VAS评分≥3分；③发病年龄为20～65岁；④能配合查体、量表评估。患者对本研究知情同意。

1.4 排除标准

①不符合以上诊断标准与纳入标准者；②腰部X线、CT或MRI检查可见椎间盘突出、腰椎管狭窄、结核、肿瘤等病理性改变者；③近1月内接受过针灸、推拿或非甾体类消炎药等干预措施者；④合并有严重的心脑血管疾病，如脑梗死、脑出血、心房纤颤、心衰急性发作等；⑤孕妇、哺乳期妇女，或正值月经期女性；⑥有严重认知障碍，不能配合入组及评估者。

1.5 剔除、脱落、中止标准

①研究期间出现严重并发症，如皮肤感染、出血等；②患者依从性、配合性差，未完成治疗者；③研究期间自行采用容易影响本次研究结果的干预方法，如服用非甾体类消炎药，接受其他针灸、理疗等干预措施者。

2 治疗方法

2.1 观察组治疗

采用龙氏手法联合细银质针导热治疗。

2.1.2 细银质针导热 ①医疗器具：选用规格为0.60 mm×110 mm的细银质针，配套的细银质针导热巡检仪型号为YRX-1A-16型(上海曙新科技开发有限公司生产)；②操作：患者取俯卧位，使用记号笔标记指下触诊有紧张、僵硬、压痛、牵涉痛，或结节、条索区域，即为银质针进针点。常规消毒局部皮肤后，采用2～4 mL 0.5%利多卡因注射液进行局麻，局麻后带无菌手套，直刺进针直达肌肉深层、筋膜附着点，然后连接银质针导热巡检仪，将探头接至针柄处进行加热，温度根据针身外露长度调节(一般在80～100 ℃之间)，以患者感觉温热舒适为宜。每周治疗1次，连续治疗3周后评定疗效。

2.2 对照组治疗

采用龙氏手法联合常规针刺治疗。

2.2.1 龙氏手法 定位、操作、疗程均同观察组。

2.2.2 常规针刺 取穴：腰夹脊(双侧)、肾俞(双)、大肠俞(双)、阿是穴、悬钟(双)、阳陵泉(双)、委中(双)。操作：患者取俯卧位，常规消毒针刺部位皮肤，使用规格为0.30 mm×40 mm(新杏林一次性使用针灸针)针灸针直刺以上诸穴，直刺进针得气后，采用提插捻转之平补平泻法行针，使局部出现麻胀感或酸胀感为佳。1次/d，每次30 min，每周一至周五治疗，周末休息，连续治疗3周后观察临床疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

①视觉模拟疼痛评分：采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)[5]对两组患者治疗前、后疼痛程度进行评定；②腰椎功能评分：采用JOA腰椎功能评分量表[6]对两组患者治疗前、后腰椎功能进行评定，从患者自觉症状、临床检查及ADL三部分进行综合评定，总分共计29分，分数越高，腰椎功能越好；③匹兹堡睡眠质量指数：参照匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]对两组患者治疗前、后睡眠质量进行评定，由19个自评和5个他评构成，总分数为0～21分，分数越高，睡眠质量越差。

3.2 疗效评定

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定腰背肌筋膜炎的疗效标准：①治愈：腰背部酸痛、胀痛及沉重感消失，腰部活动度正常，已无明显腰背肌紧张；②显效：腰背部酸痛、胀痛及沉重感明显改善，腰部活动稍有受限，腰背肌稍有紧张；③有效：腰背部酸痛、胀痛及沉重感较前有所缓解，腰背肌肉僵硬有所缓解，仍有一定程度的腰部活动受限；④无效：腰部疼痛、压痛、酸胀、活动受限较治疗前无明显缓解，或恶化加重。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较 对照组的临床总有效率为82.50%，观察组临床总有效率为95.00%，观察组临床疗效优于对照组(t=-3.780，P=0.000<0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 两组视觉模拟疼痛评分比较 两组治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后VAS评分均较同组治疗前显著降低(P<0.01)，且观察组治疗后VAS评分降幅显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组VAS评分比较 分)

3.4.3 两组腰椎功能评分比较 两组治疗前JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后JOA评分均较同组治疗前显著增高(P<0.01)，且观察组治疗后JOA评分增幅显著高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组JOA评分比较 分)

3.4.4 两组匹兹堡睡眠质量指数评分比较 两组治疗前PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后PSQI评分均较同组治疗前显著降低(P<0.01)，且观察组治疗后PSQI评分降幅显著高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 两组PSQI评分比较

4 讨论

腰背肌筋膜炎是康复推拿门诊的常见病、多发病，经腰部X线、CT或MRI等相关检查后可排除腰椎骨性病变或神经根病变。腰背肌筋膜炎又称为腰背肌筋膜疼痛综合征，是临床上常见的一种以腰背肌弥漫性疼痛为主要特征的软组织疾病，常见表现为两侧的骶棘肌出现弥漫性、持续性的疼痛，并伴有腰部沉重感[8]。有研究显示，本病发病年龄多在25～65岁之间，发病率达9.57%，并呈逐年增长趋势[9]。腰背肌筋膜炎患者多数发病时间较长，病情容易反复发作，常可急性诱发，是临床难治性骨科疾病之一，且多数患者往往在夜间临床症状加重，严重影响患者的睡眠质量及日常生活质量。因而，本研究选用临床上一致认可、有效的VAS视觉模拟评分量表、JOA腰椎功能评分量表对患者疼痛及腰椎功能进行评定，同时采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对患者的睡眠质量进行评估，从而判定整体疗效。

目前，现代医学对腰背肌筋膜炎的治疗主要以药物治疗为主，配合康复理疗消炎止痛。其中，药物治疗主要采用中枢性肌松药、非甾体类抗炎药，或采用激素封闭治疗等，在发病初期虽可取得快速疗效，但却容易反复发作，并且副作用大。大量研究[10-12]表明，针灸、推拿等中医特色疗法治疗腰背肌筋膜炎可取得显著疗效。龙氏手法是在脊柱病因学理论的指导下，采用以正骨推拿为主要治法的综合整复手法，包括正骨手法和组织手法[13]。本研究主要采用龙氏三步定位法中的触诊定位诊断以明确病变部位及病因，再采用四步法中的放松手法、强壮手法及痛区手法进行综合治疗，以达到疏通下腰部气血循行，调节气机升降，使局部瘀阻筋脉得通、气血得润，纠正“不通则痛，不荣则痛”的效果；同时龙氏手法能起到松解局部疤痕粘连作用，使痉挛得以解除、镇痛物质得以释放，达到缓解疼痛的目的。

研究[14]表明，针刺能够激活脑内痛觉调节系统，调控内源性神经系统及内源性阿片肽等镇痛物质，使机体释放5-羟色胺、阿片肽、前列腺素等内源性保护物质，从而达到镇痛目的。银质针源自于古代“九针”中的鍉针和长针，具有质地柔软、针感极强、导热性良好的特点，近年来被广泛运用于慢性软组织损伤等疾病[15]。细银质针是由纯银、铜与其他金属铸造而成，由普通银质针改进而来，两者作用机制相似，但细银质针具有创伤性更小、导热性更强、病人接受度更高的优点。细银质针针体直径与普通针灸针差不多，具有良好的导热性。细银质针配套的导热巡检仪采用的是电子导热法，导热温度稳定、持久，可根据患者耐受程度调节温度，导热结束后散热快，不同于传统银质针的艾灸加热法，规避了艾灸过程中存在的导热不均匀、不持久、散热慢、容易烫伤皮肤等缺陷。本研究采用细银质针导热疗法作用于激痛点位置，可以直达病灶，不仅具有松解局部软组织粘连的作用，使紧张、僵硬的组织得以松解，达到“通则不痛”的治疗目的；而且可以将热源持续渗透至病变深层部位，改善局部微循环，增加血供，使局部长期缺血组织重新得到血液的濡养，达到“荣则不痛”的目的。同时细银质针导热疗法可以促进代谢产物的排泄，使局部组织无菌性炎症得以消除，使体内内源性保护物质得以释放[16]，达到镇痛作用，从而改善腰椎功能活动及睡眠质量。

本研究结果表明，龙氏手法联合细银质针导热疗法对腰背肌筋膜炎患者的疗效优于龙氏手法联合常规针刺。值得一提的是，因本研究存在人力、物力等方面的欠缺，研究样本量较小，治疗结束后缺乏紧密的随访，因而对远期的临床疗效尚不明确，今后拟扩大研究样本量，并对远期疗效进行随访，以进一步论证本研究结果。