压力接种训练在腹腔镜下阑尾切除术后住院患者中的护理应用

李卫辉 李棚

(1.北方医院普外科，陕西 西安 710043；2.西安市儿童医院普外一科，陕西 西安 710000)

急性阑尾炎是常见的急腹症，起病急、进展快[1]。腹腔镜下阑尾切除术成功率高，安全可靠、康复进程快[2]。压力接种训练(SIT)是通过学习应对技能和学习矫正认知来获得更有效的应对压力情境的策略，是一种有创造性、整体性、有效性、个体化的护理措施，有利于提高患者的护理依从性[3-4]。本文探讨压力接种训练在腹腔镜下阑尾切除术后住院患者中的护理应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年6月至2020年5月本院行腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患者72例，随机分为观察组对照组，各36例。纳入标准：年龄18～65岁，符合腹腔镜下阑尾切除术指征；急性阑尾炎；首次发病；签署知情同意书。排除标准：有心、肺、脑器质性病变；手术禁忌证；妊娠及哺乳期妇女；发病到入院时间≥72 h；临床资料缺乏；术中转开腹。对照组男18例，女18例；年龄(46.87±1.74)岁，体重指数(23.09±1.22)kg/m2，发病到入院时间(37.99±1.21)h；单纯性21例，化脓性11例，坏疽性4例。观察组男18例，女18例；年龄(46.92±0.22)岁，体重指数(22.77±1.27)kg/m2，发病到入院时间(37.22±1.48)h；单纯性22例，化脓性10例，坏疽性4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理 对照组术后给予常规护理。观察组术后给予基于压力接种训练护理，具体：(1)建立压力接种训练护理团队，包括责任护士、住院医生、康复师、护工等，加强与患者的沟通，向患者介绍压力接种训练的相关知识，采取集体示教、互相交流、个别访谈、患者练习等。(2)将压力接种训练模型修订为不同阶段，鼓励成员发挥主观能动性。获得技能与练习阶段，满足患者认知需求，让患者监测自己的压力与情绪，指导帮助患者对认知进行评价与辩驳。应用与持续改变阶段，鼓励患者将新学到的理性思维应用于实际，合理进行情绪表达训练。回访与完成阶段，总结患者在护理中的收获，征求患者的意见。(3)在护理过程中，帮助患者发现以往应对压力时的不良方式及行为；示范、引导患者掌握渐进性肌肉放松、呼吸训练、冥想等干预技能，协助患者找出并重新评价引发压力情绪的事件。两组均护理观察5 d。

1.3观察指标 (1)记录两组围手术指标。(2)记录两组护理期间并发症情况。(3)护理前后采用SAS和SDS评分评定患者焦虑与抑郁状况，得分越高，焦虑与抑郁越严重。

2 结 果

2.1围手术指标 两组手术时间、术中出血量无差异 (P>0.05)，观察组的术后排气时间、术后首次进餐时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术指标比较

2.2并发症 对照组腹腔脓肿1例，肠梗阻4例，切口感染2例，并发症发生率19.4%。观察组肠梗阻1例，并发症发生率2.8%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3MDA 对照组护理前MDA(11.09±2.41)，护理后MDA(6.33±1.41)。观察组护理前MDA(11.33±1.98)，护理后MDA(3.67±0.49)。护理前，两组MDA无差异(P>0.05)；护理后，两组MDA均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。

2.4SAS和SDS评分 护理前，两组SAS和SDS评分无差异(P>0.05)；护理后，两组SAS和SDS评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。

表2 两组SAS和SDS评分比较[分，

3 讨 论

急性阑尾炎是临床外科常见疾病，腹腔镜下阑尾切除术患者术后恢复快、伤口较小[5-7]。但是任何手术都有一定的应激反应，在术后需要积极加强护理。压力接种训练包括概念阶段、获得技能与练习阶段、应用与持续改变阶段、回访与完成阶段，通过概念阶段中护患建立良好信任关系，使患者对自身病情有明确认知。压力接种训练有利于患者了解一些负性的想法，促进积极的自我管理，减轻患者的心理痛苦，促进患者的心理康复，缓解机体的应激反应[8-9]。本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量无差异 (P>0.05)，观察组的术后排气时间、术后首次进餐时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。护理后，两组MDA、SAS和SDS评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。表明压力接种训练在腹腔镜下阑尾切除术后住院患者中的护理应用能缓解患者的心理应激状态，降低焦虑与抑郁评分，减少术后并发症。