循证护理对下肢骨折患者下肢静脉血栓的效果观察

王雯 李菊 吕志霞

(1.西安国际医学中心医院创伤ICU，陕西 西安 710100；2.陕西省镇安县医院康复医学科，陕西 商洛 711500；3.西安大兴医院神经外科，陕西 西安 710016)

下肢骨折较常见，对患者日常活动造成不利影响[1]。手术是下肢骨折的一种重要治疗手段，但术后并发症发生多[2]。加强对下肢骨折患者进行围术期护理的力度，以尽可能的减少其发生各种并发症的风险。本研究探讨下肢骨折用循证护理对预防下肢静脉血栓等并发症的干预作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年3月至2020年2月本院下肢骨折患者60例，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组女13例，男17例；年龄23～66岁，平均(41.84±7.41)岁；体重41～88 kg，平均(56.47±5.82)kg；骨折部位：髌骨6例、股骨11例、胫腓骨5例、胫骨8例。对照组女12例，男18例；年龄22～67岁，平均(41.37±8.25)岁；体重40～87 kg，平均(56.03±5.73)kg；骨折部位：名髌骨5例、股骨10例、胫腓骨6例、胫骨9例。纳入标准：经X线与CT等确诊，临床资料完整，签署知情同意书。排除标准[3]：(1)重要器官病变；(2)精神障碍；(3)出凝血功能异常；(4)手术禁忌；(5)中途退出。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上采用循证护理，循证护理：(1)由责任护士、科室护士长和护师组成循证小组，进行培训；总结下肢骨折术后的常见并发症，找到诱发因素，提出循证问题，查阅相关文献，制定个体化护理方案。(2)术前对患者进行准确的评估，对于合并高危因素的患者，加强健康教育；强化护患沟通力度，指导患者采取呼吸疗法、谈话或者音乐疗法等稳定情绪。(3)术后适当抬高患肢，鼓励患者尽早下床活动，指导患者进行适量的下肢功能训练；适当按摩患肢，予以热敷；若患者有静脉血栓史或肢体肿胀，术后第2天对足部腓肠肌进行热敷按摩。(4)分别在手术前/后，经皮下注射低分子肝素，用药期间观察患者伤口和引流管，严密监测各项体征；术后采取双下肢气压按摩法进行干预。(5)麻醉消退后，指导患者做适量的足踝关节背屈、跖屈与背伸和踝泵训练等，强化股四头肌收缩训练力度，对患侧肢体肌肉进行按摩，增强血液循环功能；病情允许的患者，协助下床活动。卧床患者，按时协助更换体位，并指导做适量的股四头肌与腓肠肌的等长收缩训练，20 min/次，2～3次/d。

1.3观察指标 (1)比较两组SDS、SAS评分，得分越高负性情绪越严重[4]。(2)采用SF-36量表比较两组患者生活质量，得分越高，生活质量越好。(3)比较两组满意度。(4)比较两组并发症。

2 结 果

2.1SDS、SAS评分 干预前，两组SDS、SAS评分无差异(P>0.05)；干预后，两组SDS、SAS评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组SDS、SAS评分比较分]

2.2SF-36评分 对照组SF-36评分干预前(53.91±4.45)分，干预后(80.65±3.47)分。观察组SF-36评分干预前(53.47±4.82)分，干预后(87.22±3.12)分。干预前，两组SF-36评分无差异(P>0.05)；干预后，两组SF-36评分均上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。

2.3并发症 对照组压疮1例,下肢静脉血栓1例，泌尿系感染1例,便秘2例,并发症发生率16.67%。观察组无并发症发生。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4满意度 对照组满意11例，一般14例，不满意5例，满意度83.33%；观察组满意17例，一般13例，满意度100.0%。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

下肢骨折患者术后容易出现下肢静脉血栓与便秘等并发症，对病情恢复造成了不利影响[5]。循证护理的实施需要结合临床研究、患者意愿和个人知识，综合考量临床护理对策，以在最大限度上满足患者对护理服务的基本需求[6]。并且，在临床实践中，护士的出发点是护理问题，需要结合既往经验和患者的实际需求，对护理经验进行间接亦或者是直接的使用，从而有助于避免护理工作的盲目性，提高护士工作效率[7-8]。本研究结果显示，干预后，两组SDS、SAS评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；干预后，两组SF-36评分均上升(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，观察组满意度高于对照组(P<0.05)。对下肢骨折患者运用循证护理，利于相关并发症的预防，患者满意度高，缓解了负性情绪，改善患者生活质量。