常规胰岛素联合自拟中药汤剂加减治疗妊娠期糖尿病的效果和安全性观察

吴继文 刘晓霞

(1.西安市碑林中医院中西医结合科，陕西 西安 710002；2.延安市黄陵县人民医院妇产科，陕西 延安 727300)

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症之一，祖国医学将妊娠期糖尿病归属于“消渴”范畴，由复合证素构成，病机以气虚为主。肾脾乃生气之根源，治疗上需健脾益肾、益气生津治疗为基本原则[1]。本研究在常规胰岛素治疗基础上加服自拟健脾益肾中药汤剂治疗妊娠期糖尿病，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年5月至2020年5月本院妊娠期糖尿患者102例，随机分为实验组(n=55)和对照组(n=47)纳入标准：(1)符合妊娠期糖尿病中西医诊断标准[2]，年龄20～35岁，孕周24～34周，本研究使用药物无过敏史；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)有影响疗效判定或其他生理、病理；(2)既往行抗心律药物者；(3)伴有严重脏器系统性疾病。实验组年龄20～35岁，平均(27.34±12.03)周岁；孕周24～34周，平均(29.16±4.97)周。对照组年龄20～35岁，平均(26.39±11.89)周岁；孕周24～34周，平均(28.97±5.03)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组：门冬胰岛素(规格：3 mL:300单位；批准文号：国药准字J20150073)0.3 U/(kg·d)皮下注射，根据复诊情况对胰岛素注射单位进行增减。实验组在对照组治疗基础上给予自拟健脾益肾的中药汤剂，中医药剂包括黄芪、党参、炙甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、山药、葛根。所有药物均由中药房提供，并经煎药室煎煮至100 mL一袋的独立密封包装袋。2袋/d，早晚服用。

1.3观察指标 (1)治疗2周后比较两组血糖、血脂[3]，包括：TC、TG、LDL-C、FBG、餐后2 h血糖、HbA1C。(2)治疗2周后比较两组氧化应激水平及胰岛素相关指标[4]：血清丙二醛(MDA)，超氧化物歧化酶(SOD)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)、胰岛β细胞功能指数(Homa-β)。(3)治疗有效率[5]：分为治愈、尚可、一般、无效；总治愈率为(治愈+尚可)/例数×100%。(4)比较两组不良反应发生率。

2 结 果

2.1血脂、血糖水平 治疗后，实验组TC、TG、LDL-C、FBG、餐后2 h血糖及HbA1C水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖、血脂水平比较

2.2抗氧化因子和胰岛功能 治疗后,实验组MDA指数和Homa-IR低于对照组，SOD和Homa- β指数高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组抗氧化因子和胰岛功能水平比较

2.3治疗有效率 对照组治愈30例，尚可16例，一般3例，治疗有效率93.62%；实验组治愈36例，尚可17例，一般2例，无效例，治疗有效率96.36%。两组治疗有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4不良反应发生率比较 对照组诱发性高血压1例、低血糖3例，早产2例，不良反应发生率12.77%；实验组低血糖1例，不良反应发生率为1.82%。对照组不良反应发生率高于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

妊娠期糖尿患者者胰岛素降糖能力下降及分娩不足时影响葡萄糖摄取障碍的因素，同时可表明妊娠期糖尿患者者具有明显胰岛素抵抗现象，并存在一定程度的胰岛β细胞功能受损，引发慢性高血糖状态。传统中医发现消渴病机的发生发展与脾胃损伤致运化水谷功能低下、气血无源滋养先天之本有关[6]。本文根据补中益气汤做加减，配以葛根、白芍、淮山药组成健脾益肾方治疗。其中黄芪补气固表、山药益气养阴，共为君药。丹参、甘草补脾益气；升麻、柴胡升阳化清；葛根益气生津、白术燥湿健脾，陈皮理气燥湿，全方健脾益肾、益气生津。此外，经现代医学发现，黄芪内含有物质可增强胰岛素信号蛋白合成，降低胰岛素抵抗作用，其还可抑制炎性生成，提高对胰岛β细胞的恢复[7-8]。葛根内黄酮类物质可提高胰岛β细胞分泌，党参、当归对血糖、血脂均起到双向调节作用[9]。本研究结果显示，治疗后，实验组TC、TG、LDL-C、FBG、餐后2 h血糖及HbA1C水平明显低于对照组(P<0.05)；治疗后,实验组MDA指数和Homa-IR低于对照组(P<0.05)，SOD和Homa-β指数高于对照组(P<0.05)；两组治疗有效率无差异(P>0.05)；对照组不良反应发生率高于实验组(P<0.05)。提示自拟中药汤剂联合常规胰岛素可提高治疗的安全性，改善胰岛细胞功能，降低氧化应激状态，调节血糖、血脂水平，与相关研究结果一致[10-14]。