牙周基础治疗对糖尿病合并慢性牙周炎患者临床疗效和对血清生化指标的影响

闵皓博 张楠 邓蓉 庄瑞△

(1.商洛国际医学中心医院口腔内科，陕西 商洛 726000；2.汉中市中心医院口腔内科，陕西 汉中 723000)

慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病，是导致成年人牙齿脱落的主要因素[1]。有研究发现[2-3]，2型糖尿病与慢性牙周炎相互影响，糖尿病易导致牙周微生物群过度炎性反应，加速牙周破坏，同时牙周炎也是引发血糖血脂水平改变的重要因素，牙周炎中的炎性因子会促进糖尿病患者微血管并发症的发生速度，进而影响患者血糖水平，因此对于2型糖尿病患者而言，及时诊治慢性牙周炎具有重要意义。目前牙周基础治疗是临床治疗慢性牙周炎的有效手段[4]，本文主要观察牙周基础治疗对糖尿病合并慢性牙周炎患者牙周临床指标、血清生化指标及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2020年2月我院收治的2型糖尿病合并慢性牙周炎患者为研究对象。纳入标准：符合1999年世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准[5]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；年龄30～65岁；未合并严重糖尿病并发症者；符合《牙周病学》中轻中度慢性牙周炎诊断标准[6]；口内余留牙≥20个；签署知情同意书者。排除标准：合并糖尿病严重并发症者；合并恶性肿瘤、免疫系统、肝肾功能疾病者；近半年内有牙周病治疗史者；近1个月内有抗菌药物使用者；治疗依从性差。将筛选后的100例2型糖尿病合并慢性牙周炎患者按照就诊顺序编号后，采用随机数表法分为观察组和对照组各50例。观察组男27例，女23例；年龄36～65岁，平均(55.77±6.21)岁。对照组男24例，女26例；年龄35～65岁，平均(56.14±6.13)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予以糖尿病综合治疗。观察组在对照组治疗基础上予以牙周基础治疗，包括对患者使用超声波洁治术清洁治疗，将牙龈菌斑和牙石清除后，行根面平整术及龈下刮治治疗，术后予以患者常规漱口液含漱，3次/d。治疗3个后进行复查。

1.3观察指标 牙周临床指标：分别于治疗前后对两组进行全口牙周检查，记录探诊深度(PD)、牙周附着丧失(AL)、龈沟出血指数(SBI)。血清生化指标：分别于治疗前后采集患者空腹外周静脉血样本，采用葡萄糖氧化酶法测量空腹血糖(GLU)，采用全自动生化分析仪检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)，采用免疫比浊法检测糖化血红蛋白(HbAlc)。(3)炎症因子：采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平。

2 结 果

2.1牙周临床指标的比较 两组治疗后PD、AL、SBI均低于治疗前(t=5.315、3.251、8.102、3.890、4.731、2.703，P<0.05)，且观察组均低于对照组(t=2.614、5.169、23.178，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后牙周临床指标的比较

2.2血清生化指标的比较 两组治疗后GLU、TG、TC、HbAlc均低于治疗前(t=8.719、3.985、18.571、9.787、5.170、7.169、8.416、4.257，P<0.05)，且观察组治疗后GLU、TG、HbAlc均低于对照组(t=4.850、9.461、6.937，P<0.05)，两组治疗后TC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清生化指标的比较

2.3炎症因子的比较 两组治疗后TNF-α、hs-CRP、IL-6均低于治疗前(t=10.177、3.595、7.423、3.659、4.565、2.830，P<0.05)，且观察组均低于对照组(t=4.369、5.180、2.549，P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子的比较

3 讨 论

目前临床对于2型糖尿病合并慢性牙周炎的治疗原则多以有效控制血糖兼顾调整牙周系统为主[7]，而牙周基础治疗是一组包含清洁口腔、龈下刮治、消除局部刺激等的综合性治疗方案，对清除口腔内菌斑、龈下牙石以及病变坏死的牙骨质具有显著效果[8]，在常规降糖治疗方案上增用牙周基础治疗更有助于减缓2型糖尿病合并慢性牙周炎的病情，改善其牙周情况的同时进一步控制血糖水平。本文结果显示，观察组治疗后PD、AL、SBI水平均低于对照组，且治疗后GLU、TG、HbAlc均低于对照组，提示常规牙周基础治疗可改善糖尿病合并慢性牙周炎患者牙周情况，改善患者糖脂代谢，提示临床工作者应加强糖尿病合并慢性牙周炎患者的口腔健康宣教，稳定血糖水平。

相关研究[9]显示，慢性牙周炎可引起机体炎症反应，而炎症因子是参与胰岛素抵抗和脂肪代谢的重要因素，其中IL-6在机体免疫应答及炎症反应发挥重要作用，对促进炎症细胞聚集和炎症介质释放具有显著作用；TNF-α是一种促炎因子，在牙周炎发生发展中发挥重要作用，同时与胰岛素抵抗产生关系密切[10]。本文结果显示，观察组治疗后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组，提示常规牙周基础治疗可降低糖尿病合并慢性牙周炎患者血清中炎症因子水平。

综上所述，对糖尿病合并慢性牙周炎患者采用牙周基础治疗，可明显改善患者牙周情况和糖脂代谢水平，降低血清炎症因子水平，具有一定的临床应用价值。但本研究存在一些不足之处，如样本量过小、观察时间较短等，有待进一步探讨。