牵引、低频联合颈痛片、甲钴胺分散片治疗神经根型颈椎病疗效观察

胡晓惠 张步

(黔南州人民医院，贵州 都匀 558000)

我国颈椎病的发病率已超20%，中老年人是主要发病人群[1]。神经根型颈椎病(CSR)是颈椎病中常见类型[2]，主要是由于颈椎生理曲度改变、颈椎间盘损伤与退变、韧带钙化、颈椎椎间孔狭窄、颈椎管狭窄等因素导致。中西医结合综合治疗是CSR较为普遍的治疗手段。我院采用牵引、吸附式低频点刺激联合颈痛片、甲钴胺分散片治疗神经根型颈椎病，收效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月到2019年10月我院神经根型颈椎病患者68例，随机分为对照组和观察组，各34例。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病诊断标准[3]，西医诊断符合《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[4]中神经根型颈椎病诊断标准。纳入标准：(1)年龄20～75岁；(2)近30 d内未进行相关治疗；(3)符合中医及西医诊断标准。排除标准：(1)其他类型颈椎病；(2)合并严重心、肺、肾功能障碍；(3)妊娠及哺乳期妇女；(4)药物过敏；(5)治疗处皮肤损伤。对照组男18例，女16例；年龄20～73岁，平均(45.8±3.2)岁。观察组男20例，女14例；年龄21～75岁，平均(48.2±3.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用牵引+吸附式低频点刺激治疗，颈椎牵引治疗采用日本生产的TC-U2i多功能牵引台。取坐位，枕颌牵引带悬吊，眼睛直视前方，牵引角度调整为颈椎前屈约10°～15°，合理设置牵引力。一般从体重的10%开始牵引，视患者情况逐渐增加，以16 kg为最大限度，设置牵引模式为间歇式，持续牵引60 s，间歇放松5 s，20 min/次，1次/d。牵引治疗后用广州生产的LGT-2310A吸附式点刺激低频电治疗仪进行治疗，75%酒精消毒患者颈肩臂疼痛部位，将6～12个输出电极分别吸附在痛点及相关穴位上，根据患者耐受力调节电流强度。20 min/次。7 d为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2观察组 在对照组的治疗基础上加用口服颈痛片、甲钴胺分散片治疗。颈痛片(山东明仁福瑞达制药股份有限公司生产，国药准字：Z20050294，规格0.67 g/片)口服，一次4片/次，3次/d。甲钴胺分散片(江苏四环生物制药有限公司生产，国药准字：H20080290，规格0.5 mg/片)1片/次，3次/d。2周为一个疗程，服用2个疗程。治疗期间忌烟酒、辛辣、生冷、油腻食物，避免颈部受寒凉侵袭。

1.3观察指标 (1)疗效[5]:治愈,临床症状及体征完全消失，颈椎功能恢复正常;显效：临床症状及体征明显改善，颈椎功能基本恢复正常，劳累或气候变化出现轻度不适;有效,临床症状及体征有所改善，颈椎功能好转，生活及工作仍受影响;无效,未达以上标准或病情加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总病例数×100%。(2)疼痛采用VAS疼痛评分:0分,无痛；≤3分,轻微疼痛；4～6分,中度疼痛；7～10分,重度疼痛。(3)颈椎功能障碍指数(NDI)[6]：包括10项内容，每项6个问题，得分越高说明颈椎功能障碍越严重。(4)颈椎症状量表积分[7]，包括症状、主诉、功能受限程度、体征、生活及工作能力等。(5)随访6个月，统计两组复发率。

2 结 果

2.1总有效率 对照组治愈13例，显效8例，有效7例，无效6例，总有效率82.35%；观察组治愈21例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效率94.12%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2VAS评分、NDI评分及颈椎症状量表积分 治疗前，两组VAS评分、NDI评分及颈椎症状量表积分无差异(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分、NDI评分及颈椎症状量表积分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分、NDI评分及颈椎症状量表积分比较分]

2.3复发率 随访6个月，对照组复发率为23.53%(8/34)高于观察组的8.82%(3/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

在颈椎病分型中，神经根型为主要代表，其病因主要有外伤、慢性劳损、退行性变及先天畸形。祖医中无颈椎病的记载，而是将其归为“痹症”、“项强”[8]的范畴。中医认为痹症是由风寒湿邪侵袭所致，其病因病机主要为内因及外因。内因包括气血亏虚，正气不足，外因主要是外邪侵袭，气停留于经络而表现为疼痛[9]。牵引是治疗CSR最常用的理疗手段，牵引是治疗CSR最常用的理疗手段，通过牵引可增大椎间隙及椎间孔，缓解肌肉痉挛，纠正颈椎曲度，从而恢复颈椎解剖功能[10]。低频电刺激能够促进局部血液循环，促进局部组织运动，对细胞产生类似于细微按摩的效果，从而促进颈部肌肉血供恢复，解除肌肉痉挛[11]。颈痛片主要由三七、川芎、延胡索、羌活、白芍、威灵仙、葛根等组成，其中三七止血、活血、化瘀，川芎、延胡索行气、活血、止痛，白芍养血、止痛，威灵仙通络、止痛，葛根解肌、退热。甲钴胺分散片是维生素B12的一种口服制剂，较容易进入神经元细胞参与脑细胞和脊髓神经元的合成，轴突运输功能及轴突再生功能也可在其作用下得以加强，从而使颈椎神经轴突骨架蛋白的运输功能恢复正常[12]，有效缓解患者上肢麻木不适症状。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前，两组VAS评分、NDI评分及颈椎症状量表积分无差异(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分、NDI评分及颈椎症状量表积分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。对照组复发率高于观察组(P<0.05)。牵引、低频点刺激结合药物的联用优势在于在通过牵引减轻颈椎神经根受压，同时低频点刺激多穴位起到针灸治疗作用，而药物颈痛片再发挥其行气、活血、通络、止痛之效，同时配以甲钴胺分散片滋养神经元细胞，从而快速改善CSR的症状及体征，在使用颈痛片及甲钴胺分散片过程中未发现明显副作用，安全可靠。