地屈孕酮联合戊酸雌二醇片对人工流产术后患者月经复潮时间及宫腔粘连发生率的影响

安沛兴 单莉 楚光华 陆梅艳 马晓红△

(西北妇女儿童医院，(1.计划生育妇科；(2.妇科，陕西 西安 710061)

人工流产术是临床常见终止意外妊娠手段，对子宫内膜功能具有一定损伤性，导致月经异常，宫腔发生粘连，易并发子宫内膜异位、子宫内膜炎等疾病，甚至引发不孕症[1-2]。术后给予药物进行快速有效修复子宫内膜，防止宫腔粘连，影响生育功能[3-4]。本研究探讨地屈孕酮联合戊酸雌二醇片应用于人工流产术后的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年5月我院人工流产患者106例，随机分为对照组和观察组，各53例。对照组患者年龄21～30岁，平均(25.12±1.71)岁；孕周4～10周，平均(7.21±1.28)周；流产次数1～4次，平均(2.31±0.52)次。观察组患者年龄22～31岁，平均(25.35±1.62)岁；孕周4～10周，平均(7.01±1.32)周；流产次数1～4次，平均(2.38±0.54)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：B超检查显示为宫内妊娠单胎正常妊娠；尿妊娠试验结果为阳性；行人工流产；签署知情同意书。排除标准：宫外妊娠；子宫肌瘤；盆腔炎症；内分泌系统疾病；乳腺疾病；心、肝、肾等重要脏器功能障碍；凝血功能障碍；对本研究药物过敏。

1.2方法 两组均行人工流产术，术后给予抗感染、补充血容量等常规治疗；术后1个月内禁止坐浴、性生活。对照组采用地屈孕酮(Abbott Healthcare Products B.V.，批准文号H20170221)治疗，口服，10 mg/次，2次/d。观察组采用地屈孕酮联合戊酸雌二醇片(Jenapharm GmbH & Co.KG，批准文号H20160679)治疗，地屈孕酮用法用量同对照组，戊酸雌二醇片口服， 2 mg/次，1次/d。两组均连续用药21 d。

1.3观察指标 (1)比较两组术后恢复情况(月经复潮时间、阴道流血时间、阴道出血量)。(2)比较两组治疗前、治疗21 d后两组子宫内膜厚度。(3)比较两组宫腔粘连发生率。(4)比较两组治疗前、治疗21 d后两组血清性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)]，采集5 mL清晨空腹静脉血，以3 000 r/min的速度离心10 min，离心半径为8 cm，分离得到上层血清，采用放射免疫法则定，严格按照操作说明进行操作。

2 结 果

2.1术后恢复情况 观察组术后月经复潮时间、阴道流血时间、阴道出血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2子宫内膜厚度 观察组子宫内膜厚度治疗前(4.59±0.62)mm，治疗21 d后(7.65±0.71)mm；对照组子宫内膜厚度治疗前(4.67±0.67)mm，治疗21 d后(5.92±0.68)mm。治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗21 d后，两组子宫内膜厚度均上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。

2.3宫腔粘连发生率 对照组轻度粘连6例，中度粘连4例，重度粘连2例，宫腔粘连发生率22.64%；观察组轻度粘连2例，中度粘连1例，宫腔粘连发生率5.66%。观察组宫腔粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4血清性激素水平 治疗前，两组血清性激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LH、FSH均上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，两组E2、P均下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清性激素水平比较

3 讨 论

人工流产术是终止妊娠的主要方法，属于非直视下经阴道操作术，通过多次吸宫、刮宫清除孕囊，具有一定创伤性，会损害子宫内膜功能，破坏完整宫颈结构及其防御机制，出现宫腔粘连，影响生育功能[5]；且术中会影响子宫、卵巢动脉血流，抑制卵泡正常生长，性激素水平异常改变，影响卵巢功能，甚至导致不孕[6]。地屈孕酮可促进子宫内膜分泌，提高子宫内膜厚度，不会引起子宫内膜增生及子宫癌变，吸收迅速，代谢稳定，生物利用度较高，不产热、安全可靠。戊酸雌二醇片是雌激素药物，可被血浆酯酶、肝脏分解，产物为雌二醇，能选择性结合子宫内膜上的雌激素受体，促进退膜细胞脱落、子宫内膜增殖[7-10]；且能提升子宫对缩宫素敏感度及子宫收缩力，对子宫内膜进行修复，提升子宫内膜厚度，降低出血量，缩短流血时间及月经复潮时间。本研究结果显示，观察组术后月经复潮时间、阴道流血时间、阴道出血量、宫腔粘连发生率低于对照组(P<0.05)。治疗21 d后，两组子宫内膜厚度、LH、FSH均上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，两组E2、P均下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。地屈孕酮联合戊酸雌二醇片应用于人工流产术后能缩短月经复潮时间、阴道流血时间，减少阴道出血量，增加子宫内膜厚度，减少宫腔粘连的发生，改善性激素水平。