丙泊酚复合七氟烷与全凭七氟烷对小儿全麻苏醒质量的影响

陈楠楠 金海燕

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310052)

小儿腹股沟疝主要为先天性的斜疝，若患儿年满1岁仍未自愈需行手术治疗。腹腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术更具有视野清晰，创伤较小、结扎位置高等优势，但对麻醉管理的要求更高[1]。七氟烷是小儿麻醉的常用药物，在见效快、苏醒快和对气道刺激小的优势，但在麻醉过程中会随着麻醉程度的加深而出现抑制镇痛效应不足的现象，继而增加苏醒期躁动的发生率[2]。本研究探讨丙泊酚复合七氟烷与全凭七氟烷对小儿全麻苏醒质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年2月至2019年11月腹股沟疝患儿96例，均采用腹腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术治疗，随机将分为A组和B组，各48例。纳入标准[3]：(1)年龄在6个月～6岁；(2)ASA麻醉分级Ⅰ～Ⅲ；(3)患儿父母签署知情同意书。排除标准[4]：(1)合并心脏、肝脏和肾脏功能异常；(2)对麻醉用药过敏；(3)术前存在影响呼吸功能的疾病。A组男27例，女21例；年龄(2.52±0.56)岁，体重(15.58±3.12)kg。B组男28例，女20例；年龄(2.57±0.57)岁，体重(15.49±3.25)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法 患儿入室后迅速建立静脉通路、连接心电监护设备，给予氧气吸入。通过静脉注射的方式进行麻醉诱导，药物选用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，然后进行气管插管、机械通气。A组在麻醉维持时七氟烷浓度为3%；而B组在A组基础上复合丙泊酚进行麻醉，维持剂量为3.0 mg/(kg·h)。维持两组患儿的脑电双频指数(BIS)在50左右，手术结束前5 min停止麻醉用药。

1.3观察指标 (1)比较两组麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、气腹即刻(T2)和手术完成时(T3)时平均动脉压(MAP)和心率(HR)；(2)记录两组患儿苏醒情况；(3)参考儿童麻醉苏醒期躁动评估量表(PAED)[5]评估患儿在进入复苏室后10、20、30 min的躁动情况，分值越高患儿的躁动程度越明显。

2 结 果

2.1MAP和HR水平 A组T0～T3时MAP和HR水平存在明显差异(P<0.05)，B组T0～T3时无明显差异(P>0.05)；在T0和T3时，两组MAP和HR水平无明显差异(P>0.05)；T1和T2时B组MAP和HR水平明显低于A组(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组不同阶段MAP和HR的水平

2.2苏醒情况 A组拔管时间(5.71±1.53)min，麻醉苏醒室滞留时间(58.63±9.42)min；B组拔管时间(9.35±2.56)min，麻醉苏醒室滞留时间(48.54±10.31)min。B组麻醉苏醒室滞留时间短于A组，拔管时间长于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.3躁动评分 A组躁动评分入复苏室10 min(10.36±1.52)分，20 min(8.16±1.37)分，30 min(6.05±1.25)分；B组躁动评分入复苏室10 min(8.25±1.53)分，20 min(6.32±1.33)分，30 min(5.81±1.24)分。B组入复苏室10、20 min躁动评分明显低于A组(P<0.05)，但两组入手术室后30 min躁动评分无明显差异(P>0.05)。

3 讨 论

苏醒期躁动临床表现复杂多样，主要呈现一种自限性症状，当患儿在麻醉苏醒期出现躁动症状时在一定程度上会引发患儿呼吸和循环系统的剧烈波动，从而诱发肺不张、出血和肺部感染等并发症的发生率，为患儿的生命安全构成一定威胁[6]。七氟烷具有苏醒快、诱导迅速和呼吸抑制较弱等优势，但该药物极易诱发苏醒期躁动，且其诱发躁动的原因与患者是否存在其他刺激物无明显关系[7]。临床通常会选用咪达唑仑或丙泊酚等药物进行维持麻醉，但在一定程度上又会增加患儿呼吸抑制或缺氧等不良事件的发生，甚至延长患儿在麻醉苏醒室的滞留时间。

本研究结果发现，(1)A组T0～T3时MAP和HR水平存在明显差异(P<0.05)，B组T0～T3时无明显差异(P>0.05)；在T0和T3时，两组MAP和HR水平无明显差异(P>0.05)；T1和T2时B组MAP和HR水平明显低于A组(P<0.05)。(2)B组麻醉苏醒室滞留时间短于A组，拔管时间长于A组(均P<0.05)。(3)B组入复苏室10、20 min躁动评分明显低于A组(P<0.05)，但两组入手术室后30 min躁动评分无明显差异(P>0.05)。七氟烷在血液中的低溶解度可以促使其在肺泡和动脉分压平衡之前快速提高肺泡呼气末浓度和吸入浓度的比率，进而突显显著的麻醉诱导效果[8]。在此基础上复合使用丙泊酚进行麻醉，可以借助静脉注射的方式在短时间内使药效迅速分布全身，保障患者迅速进入麻醉状态，稳定各项生命体征[9]。丙泊酚还可以激活γ-氨基丁酸受体-氯离子复合物，发挥平稳镇静催眠的作用，抑制患儿心血管系统的兴奋现象，减少患儿恶心呕吐等症状，进而在抑制患儿的躁动现象[10]。