阿米卡星联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染的临床疗效及安全性观察

王艳莉 梁杰

(咸阳市第一人民医院，(1.急危重症科；(2.呼吸与危重症医学科，陕西 咸阳 712000)

支气管扩张作为临床常见的下呼吸道疾病，是由慢性气道损伤引起局部支气管解剖学结构不可逆性异常，常继发细菌感染[1]。临床上铜绿假单胞菌是支扩继发感染的主要致病菌，以往常规的化痰及经验性使用抗生素难以达到理想效果[2]。本研究探讨阿米卡星联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染的临床疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染患者66例，随机为分对照组与实验组，各33例。对照组男18例，女15例；年龄62～79岁，平均(69.52±4.26)岁；病程0.1～20年，平均(12.58±3.47)年。实验组男19例，女14例；年龄63～79岁，平均(69.50±4.30)岁；病程0.1～19年，平均(12.60±3.44)岁。纳入标准[3]：符合支扩诊断标准；确诊合并铜绿假单胞菌感染；经本院伦理委员会审批；临床资料完整；签署知情同意书。排除标准：合并其他部位严重感染；伴有恶性肿瘤、免疫系统疾病；认知障碍，精神疾病；有明显影响支扩治疗或同时具有其他疾病诊断。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组接受临床常规治疗，包括吸氧、叩背吸痰、解痉、纠正电解质紊乱、抗感染等治疗。实验组在对照组的治疗基础上首先给予纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，具体：患者术前禁食、禁饮6 h，使用纤维支气管镜(OlympuslBF-P60)。取仰卧位，给予患者2%利多卡因行鼻腔及口咽部黏膜麻醉，经人工气道或鼻腔放置纤维支气管镜，尽可能吸出气管或支气管内分泌物，留取部分分泌物进行细菌培养与药敏实验。而后针对痰液或分泌物较多的部位，注入生理盐水(10～20 mL，37℃)，使用负压吸引(50～100 mmHg)，反复灌洗4～6次，总量约100～150 mL。灌洗结束后，取0.4 g阿米卡星(浙江莎普爱思药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020164，药品规格：200 mL/0.4 g)溶于5 mL生理盐水中，保留在患者病灶支气管内，在灌洗过程中对患者进行检测，若心率>140次/min、血氧饱和度<80%，立即停止，改善后再次开展。最后退出纤维支气管镜，1～2次/周。两组均连续治疗2周。

1.3观察指标 (1)比较两组治疗效果[4]，分为显效、有效与无效。(2)比较两组退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间以及住院时间。(3)通过血气分析仪监测两组治疗前及治疗2周后血气参数，具体包含动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。(4)比较两组并发症发生率。

2 结 果

2.1临床疗效 治疗2周后，对照组显效14例，有效7例，无效12例，总有效率63.64%；实验组显效22例，有效7例，无效4例，总有效率87.88%。实验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=15.998，P<0.05)。

2.2症状恢复情况 治疗2周后，实验组退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间以及住院时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状恢复情况比较

2.3血气分析变化 治疗前，两组血气分析指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组SaO2、PaCO2、PaO2水平较治疗前均有所好转(P<0.05)，且实验组的SaO2及PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组段血气分析变化比较

2.4并发症发生率 对照组肺内出血1例,气胸1例,窦性心动过速1例,其他1例, 并发症发生率12.12%。实验组肺内窦性心动过速1例,并发症发生率3.03%。实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

支扩的发病原因目前尚未明确，可能与支气管感染、牵拉、阻塞等有关[5]。病情反复发作，将破坏支气管腔结构，使之持久扩张和变形，此病常出现继发性感染，表现出明显的全身炎症反应。随着纤维支气管镜的发展与完善，近年来被广泛应用于呼吸系统疾病的辅助治疗中[6]。纤维支气管镜应用于呼吸系统疾病的治疗中，表面麻醉痛苦较小，患者接受度相对较高，且能反复应用，在临床上应用广泛[7]。同时通过该技术能实现直视下操作，清晰显示肺叶、支气管等，选择性对分泌物粘稠及痰栓部位进行灌洗、抽吸，促使痰液引流畅通，避免气道阻塞，改善通气、换气功能，有助于控制感染[8]；配合阿米卡星病灶内留药，通过作用于结核菌核糖体，来干扰细菌蛋白质正常合成，并发挥较强杀菌作用[9]。本研究结果发现，实验组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗2周后，实验组退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间以及住院时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗前，两组血气分析指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SaO2、PaCO2、PaO2水平较治疗前均有所好转(P<0.05)，且实验组的SaO2及PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。阿米卡星联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染的临床疗效效果显著，能够有效改善患者临床症状，治疗安全可靠。