腹腔镜下远端胃癌根治术与传统开腹手术治疗早期胃癌的疗效比较

崔正旅 胡佐宇

(陕西省延安市志丹县人民医院，陕西 延安 717500)

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，临床对于早期胃癌患者的推荐传统的开腹手术和腹腔镜下远端胃癌根治术治疗[1]。但传统的开腹手术的手术时间较长，伤害性较大，而腹腔镜下远端胃癌根治术切口小、手术时间短、创伤小、恢复快、痛苦少、术后感染率低[2]。因此，本研究探讨腹腔镜下远端胃癌根治术与传统开腹手术治疗早期胃癌的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年12月至2019年12月我院早期胃癌患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男18例，女22例；年龄41～66岁，平均(48.45±0.65)岁；患病1～5年，平均(2.7±0.5)年。观察组男26例，女14例；年龄32～81岁，平均(47.54±2.43)岁；患病1～4年，平均(1.6±0.5)年。纳入标准：(1)手术治疗；(2)严格遵循医嘱；(3)病情平稳，未合并其他心血管疾病；(4)病理学检查确诊；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)严重肝肾功能不全或衰竭[3]。(2)急性上消化道出血。(3)有严重的心肺疾病。(4)其他部位转移。

1.2方法 患者术前禁食8～12 h，手术中实时监测患者的心率、血压、血氧饱和度和心电图，患者全麻。对照组给予传统开腹结肠癌切除术治疗[4]，采取仰卧位，对上腹部正中进行手术切口，从胸骨剑突出下切开至脐部以下3 cm，进入腹腔后进行常规的仔细观察肿瘤周围的情况，观察是否存在转移，给予胃肠道的动静脉的供血系统进行结扎，然后分析大网膜和结肠系膜，开始清扫血管根部周围的的淋巴结，离断肝左叶三角三角韧带，阻断神经，将病灶组织切除后，使用吻合器吻合后，留置引流管，关闭切口，切除手术完毕。观察组给予腹腔镜下结肠癌切除术治疗[5]，患者麻醉后建立人工气腹，气压保持在12～15 mmHg，利用术前对于临床的诊断，在腹腔镜的帮助下，确定腹腔内有无转移，探查腹腔镜内的情况，首先在左侧腋前线肋缘下2 cm处置入5 mm套管作为主操作孔，左侧平脐上2 cm锁骨中线置入5 mm套管作为辅操作孔，持超声刀在患者的根部主要血管和病灶位置进行游离和定位，确定操作部位，然后进行清扫淋巴结切除及清扫病灶的手术，然后将病变淋巴结全部切除病灶后，使用环形吻合器将未切除胃部组织和十二指肠进行吻合，留置引流管，关闭切口，完成手术。然后将标本的病理检查，随访3个月。

1.3观察指标 (1)对比两组治疗后并发症发生情况[6]。(2)对比两组患者围手术期相关指标：肛门排气时间、下床时间、住院时间、切口长度、术中出血量。(3)对比两组患者的临床的炎症血清因子中CRP(C反应蛋白)、CEA(癌胚抗原)、CA72-4(癌抗原72-4)、CA-125(糖类抗原CA-125)、CA19-9(糖链抗原19-9)[7]。

2 结 果

2.1并发症发生情况 对照组肠梗阻3例，腹膜炎2例，创口出血3例，创口感染2例，并发症发生率25.00%。观察组肠梗阻1例，腹膜炎1例，创口出血1例，创口感染1例，并发症发生率10.00%。对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2围手术期相关指标 对照组围手术期肛门排气时间、下床时间、住院时间、切口长度、术中出血量均明显高于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期相关指标的比较

2.3血清因子水平 治疗后，观察组CRP、CEA、CA72-4、CA-125、CA19-9均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清因子水平比较

3 讨 论

胃癌发病率占据全球恶性肿瘤的第五位，死亡率也在逐年呈上升趋势[8]。随着医疗技术逐渐成熟，腹腔镜下远端胃癌根治术可在内镜下对于患者进行治疗，主要是在胃组织部位发现肿瘤病灶，然后将病灶进行准确定位进行切除，结肠镜微创手术有着较好的视觉反馈，可加大手术后的安全性，可提高清扫淋巴结的有效率和个数，并且在治疗过程中减少伤口的尺寸，从而降低术后感染率和肿胀情况的发生，加强患者生存几率。传统的开腹手术，创伤性较大，恢复时间长、加大手术风险，导致患者的耐性较[9-10]。本研究结果显示，对照组并发症发生率、围手术期肛门排气时间、下床时间、住院时间、切口长度、术中出血量均明显高于观察组(P<0.05)。腹腔镜下远端胃癌根治术相比传统的开腹手术，可以有效降低患者并发症的发生，改善预后恢复情况，可让患者能够更积极面对疾病，配合医护人员更好的进行治疗，提高临床相关围手术期的指标。

CRP可作为人体中反应炎症程度的标志物之一，CEA是存在于人体内的一种蛋白多糖复合物，在部分肿瘤患者中的含量相对普通人较高。CA19-9、CA125、CA72-4均是一种黏蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，在血清中它以唾液黏蛋白形式存在，对于恶性肿瘤有较好的指示作用，但是其检查结果只能作为参考[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组CRP、CEA、CA72-4、CA-125、CA19-9均高于对照组(P<0.05)。说明血清因子数据的增长是胃癌患者早期诊断的重要指标。