兰索拉唑治疗以慢性咽炎为表现的胃食管反流病患者的临床效果

敬光怀

深圳市龙华区人民医院耳鼻喉科，广东深圳 518109

胃食管反流病是指胃、十二指肠的内容物反流至食管而引起的一种疾病，患者仅存在临床症状而没有出现食管黏膜破损[1]。临床按食管黏膜是否破损可把胃食管反流病分成糜烂性食管炎以及非糜烂性胃食管反流病，比较常见的是非糜烂性胃食管反流病[2]。在耳鼻喉科，有4%～10%的患者症状同胃食管反流病相关，致使部分胃食管反流病患者以慢性咽炎为主要主诉来院治疗，因此，要明确慢性咽炎患者是否存在反流症状，然后再给予针对性的治疗。本课题选取来我院就诊的87例以慢性咽炎为表现的胃食管反流病患者进行研究，探讨兰索拉唑治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年1月来我院就诊的87例以慢性咽炎为表现的胃食管反流病患者为研究对象进行分组研究，采用随机数字表法将其分为乙组（43例）和甲组（44例）。甲组患者中，男26例，女18例；年龄18～73岁，平均（51.25±3.42）岁；病程3～26个月，平均（12.52±2.41）个月。乙组患者中，男27例，女16例；年龄19～71岁，平均（51.38±3.31）岁；病程4～25个月，平均（12.61±2.32）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

①慢性咽炎：咽部干燥、不适、有异物感、灼热、疼痛，咽后壁黏膜萎缩，咽部充血，附着黏稠物，淋巴滤泡增生者；②胃食管反流病：存在反流症状检查；内镜检查可见反流性食管炎表现；存在食管过度酸反流客观证据，比如典型烧心、反酸等症状者；内镜检查发现存在反流性食管炎且排除其他原因导致的食管病变者；存在典型症状但内镜检查呈阴性者，做24 h食管pH监测，存在食管过度酸反流则诊断成立。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①成年人；②符合胃食管反流病、慢性咽炎诊断标准的患者；③患者对本研究知情同意。

排除标准：①处于哺乳期或者妊娠期的女性；②经电子胃镜检查发现存在明显器质性疾病的患者，比如恶性肿瘤、溃疡等；③合并严重心、肾、脑、肺、肝等疾病的患者；④存在意识障碍、精神疾病的患者；⑤存在上呼吸道感染或者近期内患有上呼吸道感染治愈的患者。

1.4 方法

乙组患者以L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒（商品名：麦滋林，日本，Kotobuki Pharmaceutical Co.,Ltd，注册证号H20160619）、莫沙必利（湖南华纳大药厂有限公司，H20103629）治疗为主，L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒每次0.67 g，每天3次（三餐前半小时服用）；枸橼酸莫沙必利每次5 mg，每天3次（三餐前半小时服用），持续治疗8周。甲组患者在乙组治疗基础上加用兰索拉唑（江苏奥赛康药业有限公司，H20103682），每次30 mg，每天1次，持续治疗8周。

1.5 观察指标及评价标准

对两组患者治疗后的咽部炎症疗效进行评价。无效：咽部水肿、充血等症状没有改善；有效：咽部水肿、充血等症状有所减轻；显效：咽部水肿、充血等症状消失[3]。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

两组患者分别于治疗前和治疗后，从声音嘶哑、烧心、吞咽苦难、反酸、咽喉痛、咳嗽、咽喉有异物感方面评估症状，按程度、频度评分。①频度。评分标准如下，1分：症状每周出现少于2 d；2分：每周出现2～4 d；3分：每周出现超过4 d。②程度。评价标准如下，轻度：存在症状但患者可忍受，不会明显影响到日常活动，计1分；中度：存在症状，但会影响到患者的日常活动，计2分；重度：存在症状，患者无法忍受，且不能进行日常活动，计3分。参照程度、频度评分计算症状总分，4～6分为轻度；7～12分为中度；13～18分为重度[4]。

对两组患者治疗后的临床疗效进行评价，无效：症状没有改善或（和）加重；有效：症状有所改善；显效：症状明显改善，甚至是消失。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咽部炎症改善情况比较

实施不同治疗干预后，甲组患者的咽部炎症治疗总效率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者咽部炎症改善情况比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后的症状积分比较

甲组和乙组患者治疗前的症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后甲组和乙组患者的症状积分均低于本组治疗前，且甲组患者治疗后症状积分低于乙组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的症状积分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后的症状积分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值乙组 43 12.95±3.7111.14±2.58 2.6265 0.0103甲组 44 13.11±3.68 7.42±2.16 8.8452 0.0000 t值 0.2019 7.2987 P值 0.8404 0.0000

2.3 两组患者临床疗效比较

实施不同治疗干预后，甲组患者的治疗总有效率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

对于胃食管反流病来说，其是在多种因素共同作用下引起的一种消化道动力障碍性疾病，临床出现食管损伤、食管症状的同时，还可导致咽喉、呼吸道、耳鼻、口腔等组织器官损伤[5]。因为胃十二指肠反流出现的胃肠道外相应症状就是胃食管反流病食管外表现，主要包括慢性鼻炎、非心源性胸痛、口腔烧灼感、哮喘、舌味觉过敏、慢性咳嗽、咽喉炎、睡眠呼吸暂停综合征以及咽部异物感等，最常见的症状是慢性咽炎[6]。

胃食管反流病引起咽炎发病的机制可能是患者咽部黏膜、组织缺乏保护，再加上广泛存在的慢性咽炎，接触反流物时会加重黏膜损伤，进而出现咽喉不适、咽部异物感、咽痛、咳嗽等表现；小肠内容物、消化酶、酸性物质等胃内容物冲破食管括约肌（上、下），直接同咽喉部组织、黏膜接触，进而损伤组织、黏膜[7]。所以，对于存在不明病因的顽固性咽炎患者来说，要仔细询问其病史，详细了解患者是否存在相关胃食管反流病的症状，对怀疑存在胃食管反流病的患者要进一步检查[8]。胃食管反流病最理想的诊断方法是24 h食管pH检测和胃镜检查，其中24 h食管pH检测比较费时，患者需要承受较大的痛苦，而限制了其在临床中的应用[9]。临床医生可在排除患者存在上消化道明显器质性疾病后，给予其反流问卷调查、PPI试验性治疗、胃镜检查[10]。

慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎等食管外症状同胃食管反流病明显相关，而慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎是在多因素影响下导致的，且胃食管反流病可加重患者病情[11]。目前，临床对胃食管反流病食管外表现主要是通过改变生活方式以及给予质子泵抑制剂进行治疗，可显著改善患者的临床症状[12-13]。在本课题中，选用兰索拉唑、L-谷氨酰胺呱仑酸钠及莫沙必利联合治疗慢性咽炎为表现的胃食管反流病患者，其中，兰索拉唑属于质子泵抑制类药物，能迅速改善患者的典型胃食管反流症状，高效的、快速的对胃酸分泌进行抑制，存在较强的抑酸作用，同时具有较高的特异性，药效可长时间发挥[14]。L-谷氨酰胺呱仑酸钠可对多种致炎物质进行抑制，还可促进胃黏膜上皮、食管黏膜上皮等新生[15]。莫沙必利属于促胃动力药物，在提高胃动力的同时，还能减少胃酸的反流[16]。本研究结果显示，实施不同治疗干预后，甲组患者的咽部炎症治疗总效率和临床治疗总有效率均高于乙组，且甲组治疗后症状积分低于乙组。证实在L-谷氨酰胺呱仑酸钠和莫沙必利治疗以慢性咽炎为表现的胃食管反流病患者的基础上，加用兰索拉唑可提高疗效，减轻症状的同时改善患者的咽部炎症。

综上所述，针对胃食管反流病（以慢性咽炎为表现）患者进行兰索拉唑治疗，可提高患者的临床疗效，明显缓解症状，改善咽部炎症。