膝关节镜结合中药熏洗治疗膝骨关节炎的临床效果

乔 建， 王 鑫， 静晓明， 曹得玉

膝骨关节炎（KOA）属于一种发生率较高的退行性病变疾病。KOA病情复杂、严重，治疗难度较大，致残率较高。随着社会老龄化加剧，近年来KOA的发病率明显逐年递增，严重威胁中老年人的身心健康。及时行有效治疗可有效减轻患者疼痛，促进膝关节功能获得更好恢复，对患者日常活动能力提高、生活质量改善均具有重要意义。手术联合口服西药是目前KOA治疗常用方式，但既往研究显示，该种疗法在疼痛缓解、关节功能改善等方面均仍存在明显局限，患者总体康复效果仍有待进一步提高[1]。近年来，越来越多研究显示，联合使用膝关节镜手术、中药熏洗给予KOA患者治疗，可明显改善患者膝关节晨僵、压痛、功能障碍等[2]。本研究对66例KOA患者给予患者膝关节镜手术结合中药熏洗治疗，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月—2016年12月玉田县中医医院诊治的66例KOA患者。其中32例接受单纯中药熏洗治疗（对照组），男18例，女14例；年龄52～78岁，平均（61.3±2.4）岁；单膝发病12例，双膝20例。34例接受中药熏洗+关节镜清理术治疗（观察组），男20例，女14例；年龄50～79岁，平均（60.8±2.7）岁；单膝发病13例，双膝21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准 （1）符合KOA（中、重度）临床诊断标准[3]；（2）无重要脏器（肺、心、肝等）严重疾病；（3）最近3个月内未接受激素治疗、关节腔内注射治疗等；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）存在心脑血管、造血系统疾病及结核病、肿瘤、炎性反应性疾病等；（2）存在肝、肾等严重原发性疾病；（3）有认知障碍、精神性疾病或病史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者经相关检查明确病情后均给予膝关节镜下膝关节清理术治疗。行椎管内麻醉，取仰卧体位。于患肢大腿位置做好止血带捆绑，同时行常规消毒、铺巾操作。选择于膝前内、前外侧作为手术入路，展开关节镜探查术。先行关节灌洗，游离体摘除，交替应用刨削刀与蓝钳将受损半月板及剥脱软骨进行彻底切除，适当扩大髁间窝，将增生滑膜皱襞与骨赘彻底切除。手术操作完成后仔细对关节腔进行反复冲洗。行切口缝合操作，使用弹力绷带做好包扎。待患者自麻醉中清醒之后，根据术后状况指导其展开股四头肌肌力训练与“踝泵”锻炼。

1.3.2 观察组 观察组给予关节镜清理术+中药熏洗治疗。关节镜清理术具体操作同于对照组。中药熏洗使用方药组成为：海风藤30 g，羌活、川芎、独活、茯苓、片姜黄各20 g，桂枝、防风各15 g，细辛10 g，冰片1g（后下）。上述药物加适量水进行煎煮，煎为1.5 L，用药1剂/d，1剂可重复加热使用3次。将适量药汁加入浴桶中，然后再用铺巾遮盖于患膝。先对患膝进行熏洗，待水温降低至患肢可适应范围内之后将患肢完全浸泡于药液中，浸泡过程中适当进行轻柔按摩。浸泡治疗时间共30 min。

1.4 观察指标 治疗后均给予患者6个月随访，随访方式为电话或门诊，了解患者治疗后病情控制及恢复状况。（1）选用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者静息状态下疼痛程度。0分为无疼痛感，1～3分为有轻微，4～6分为有明显痛感，7～10分为疼痛剧烈难以忍受。评估时间均为治疗前及治疗后2周、4周、3个月、6个月。（2）治疗前、后使用膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)[5]评估患者步行能力、疼痛不适、日常生活受累程度。轻度：分数在1～4分；中度：5～7分；重度：8～10分；很严重：11～13分；极严重：≥14分。（3）治疗前后用国际膝骨性关节炎(WOMAC)量表[6]从关节僵硬、疼痛、功能状况几个方面评估患者膝骨性关节炎症状严重程度，每项均计为0～4分，总分越高表明膝骨性关节炎症状越严重。（4）治疗前后抽取患者8 mL空腹静脉血，离心后取上清液，行相关炎性因子水平检测。通过胶乳免疫比浊法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。通过双抗体夹心ELISA法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）水平。总疗效评估[7]：显效：关节活动基本恢复正常，无疼痛感，X线片检查可见显著改善；好转：关节活动受限明显减轻，疼痛程度明显缓解，X线片检查可见明显好转；无效：关节活动度、疼痛程度及X线片较治疗前均无改善，或明显加重。（显效+好转）/总例数×100%=总有效率。并观察患者不良反应情况。（5）通过生活质量（SF-36）量表[8]评估患者生活质量，总分为0～100分，分数高表明生活质量好。评估时间为治疗前、治疗后6个月。

1.5 统计学方法 用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，比较行t检验；计数资料以例（%）表示，比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 治疗前两组患者疼痛程度差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组患者VAS评分比治疗前均降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、后VAS评分结果对比

2.2 两组临床症状改善效果比较 治疗前两组患者ISOA总评分、WOMAC总评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组ISOA、WOMAC总评分均低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后ISOA及WOMAC总评分对比

2.3 两组炎性因子水平比较 治疗前两组患者相关炎症因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者IL-1、IL-6、hs-CRP及TNF-α水平均明显降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前、后炎性因子水平测定结果对比

2.4 两组总疗效、安全性及生活质量比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后6个月的SF-36总评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。两组治疗期间均无患者出现明显不良反应。

表4 两组患者总疗效及SF-36评分对比

3 讨论

KOA为临床诊治中常见中老年疾病。膝关节镜下膝关节清理术是目前用于KOA患者治疗的常用术式。手术治疗可使患者膝关节肿胀、疼痛获得有效缓解，改善膝关节功能，但因手术创伤较大，且老年人机体各项机能显著衰退，因此部分患者术后恢复时间较长，预后欠佳[9]。近年来越来越多研究表明，选用中西医结合方案给予KOA患者治疗能够获得更理想临床疗效及预后。

中医学将KOA被纳入“骨痹”的范畴。中医认为筋脉受阻，痹邪留滞不断增加是KOA发生的主要病机。因此从中医学角度治疗KOA应坚持舒筋活络、逐痹止痛、 固本祛邪等原则。李显等[10]文献指出，中药熏洗可发挥良好炎症控制效果，促进KOA患者关节肿胀更快消退，有效弥补关节镜清理术存在的不足，提高患者临床治疗效果，改善患者预后。本研究给予患者中药熏洗时，药方中川芎有良好行气活血、止痛祛风等功效；桂枝有缓解疼痛、温经通络功效；海风藤有通经活络、理气活血、止痛、祛风湿功效；羌活、独活有祛风除湿、散寒止痛等功效；茯苓有利水渗湿、健脾安神等功效；片姜黄、防风有行气、破血、通经、止痛、止泻等功效；冰片有消肿止痛功效。上述诸药联合使用共奏良好舒筋活络、消肿止痛、固本祛邪等功效。现代药理研究结果显示，川芎、海风藤等中药均发挥良好镇痛、抗炎作用，同时还可有效清除炎性致痛因子，减轻机体炎症反应，进而促进机体非特异性免疫功能获得有效提高[11]；桂枝、羌活、独活等应用过程中可有效促进机体循环改善，发挥良好滑膜消肿作用，同时可促进炎性介质代谢速度明显更快，发挥关节疼痛、肿胀等症状缓解作用[12]。本研究给予观察组膝关节镜手术联合中药熏洗治疗后，该组患者治疗后2周、4周、3个月、6个月VAS评分均低于对照组，ISOA、WOMAC评分均低于对照组，炎症反应指标（IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α）水平均低于对照组，临床总有效率高于对照组，治疗后6个月的SF-36总评分高于对照组，差异有统计学意义。表明关节镜清理术、中药熏洗联合用于KOA患者治疗，可促进患者膝关节疼痛、僵直、活动受限等症状获得更好改善，同时能够提高炎症控制效果，提高临床治疗有效性，促进患者术后生活质量更好改善。分析原因可能是：中药热敷作为一种临床常用中医外治法，将具有温经散寒、活血止痛等功效的药物进行加工，然后敷于患病处，促进药物能够在患处发挥作用，药物与温热效应作用共同发挥，促进患者局部毛细血管扩张，加快血液循环速度，药物有效渗透于皮肤进入病变位置发挥作用，再增强药效，进而提高患者临床疗效[13-14]。中药热敷结合和温热效应、药物渗透作用，提高膝局部血液循环改善效果，使肌肉痉挛获得更显著缓解，同时能够明显加快炎性反应递质的吸收，提高抗炎效果[15]。

综上所述，中药熏洗、膝关节镜术式同时用于KOA治疗，可有效提高患者症状改善效果，提高临床治疗有效性，促进患者生活质量获得明显改善。