银花五汁饮对全麻术后患者呼吸道炎症反应的临床观察

郑 霞， 胡 玥， 李金亭， 张淑坤， 崔乃强

胆囊切除术是胆囊炎和胆结石疾病的常见治疗方法，目前大约有95%的胆囊切除术采用微创腹腔镜术式[1]。手术麻醉通常使用全身麻醉，主要通过气管插管的方式管理呼吸功能[2]。气管插管是常规、安全的术中保持呼吸道通畅的方法，但常因麻醉导管刺激造成气道损伤等并发症。部分患者在术后会出现一系列呼吸道炎症症状，如咽干咽痒、声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽咳痰甚至肺不张等[3-4]，增加患者痛苦，延长手术恢复期。

银花五汁饮来源于我国清代《温病条辨》一书中“五汁饮”减方。由鲜梨汁、鲜荸荠汁、鲜芦根汁、鲜麦冬汁、鲜藕汁和鲜银花汁组成，经煎制加工制成味道甘甜液体，具有清热养阴、生津止渴的功效[5-6]。临床上常用于治疗高热、汗吐泻太过所致的人体伤津脱液、舌干口渴、吐白沫等温病伤阴诸病症[7]。但将银花五汁饮用于改善呼吸道症状的研究甚少。本文选取腹腔镜胆囊切除术患者60例，研究银花五汁饮对全麻术后气管插管患者呼吸道炎症的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2019年2月我院外科病区收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者60例。纳入标准：(1)采用全身麻醉气管插管方式；（2）术后消化道功能恢复，无恶心、呕吐等症状；（3）术后出现呼吸道炎症反应症状，如咽喉疼痛、咳嗽等；（4）年龄18～70岁；（5）患者自愿参加试验，并签署知情同意书，研究经本院医学伦理委员会同意。排除标准：（1）合并严重心血管、肝、肾等原发病，血液、内分泌系统疾病者，如严重糖尿病等；（2）吞咽困难、假球麻痹；（3）术前有呼吸道感染、肺系疾病史及恶性肿瘤有肺部转移者；（4）合并有精神神经系统疾病不能配合；（5）对汤剂中已知成分过敏者。退出试验标准：（1）病情发生变化；（2）患者坚持退出试验；（3）有严重不良反应或不适；（4）使用其他影响药效判断的药物或食物；（5）主要研究者认为有理由退出；（6）失访。将本组60例患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男12例，女18例，年龄（54.1±12.4）岁；对照组男10例，女20例，年龄（49.2±12.5）岁；两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理常规 术前：（1）情志护理：告知患者疾病相关知识，帮助其正确认识病情，取得配合，缓解紧张、恐惧情绪。（2）饮食护理：术前禁食8 h,禁饮6 h,两组患者均未留置胃管。术中：纳入的60例患者在全麻过程中均使用一次性气管插管（ID7.5）经口插入通气，插管过程顺利，均无呛咳、呕吐及梗阻性呼吸不畅等不良反应。术后：（1）疼痛护理：患者均采用自控镇痛泵（PCA）进行疼痛管理，保持静脉输液通畅，观察镇痛效果及不良反应。（2）鼓励患者早期下床活动：改善呼吸、循环功能，促进有效排痰，预防肺部感染。（3）饮食护理：术后禁食水6 h，进食24 h内以流质、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食。（4）健康指导：指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。患者取半坐卧位，缓慢深呼吸数次，屏气3 s，然后张口连咳3声，腹肌用力，腹壁内缩，咳嗽时用手轻压伤口两侧，减少切口张力，减轻疼痛。

1.2.2 对照组 给予患者常规治疗、护理的基础上，术后24 h使用盐酸氨溴索注射液30 mg+生理盐水10 mL雾化吸入。将药物注入雾化吸入器，氧流量维持在6～8 L/min，利用高速氧气气流使药液形成雾状悬液，嘱患者深吸慢呼，随呼吸将药液吸入呼吸道，以达到治疗目的。2次/d，20 min/次，连用3 d。

1.2.3 观察组 将麦门冬10 g，芦根10 g，金银花10 g，银耳10 g用破壁机打碎，冰糖15 g，食盐1 g，加水500 mL，煎煮30 min，滤去渣滓，放置备用。将鸭梨200 g，莲藕100 g洗净、去皮，切成直径1.5 cm的小块，于破壁机内处理为汁状，滤去渣滓。再将麦门冬、芦根、金银花、银耳煎剂与梨、藕汁混合，加饮用水至1 000 mL，冷却，灌装为每瓶100 mL，高压灭菌，室温避光储存。在常规治疗、护理的基础上，术后24 h口服银花五汁饮，2次/d，50 mL/次，连服3 d。开瓶后置于4 ℃冰箱内保存。

1.3 观察指标

1.3.1 症状评分 咽喉疼痛疗效指标观察：采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）对咽喉疼痛程度进行评估。咳嗽咳痰疗效指标观察：于手术日、术后第3天，观察治疗前后咳嗽咳痰情况。具体评估依靠咳嗽严重程度模拟尺对症状进行评分，分数越高表示咳嗽程度越严重[8]。

1.3.2 疗效性指标 主要症状疗效判定参照国家药品监督管理局主编的《中药新药临床研究指导原则》。分别在治疗前（手术日）、治疗后（术后第3天）对各症状进行加权综合评分。将主症（咳嗽咳痰、咽喉疼痛），次症（咽干口渴、咽痒、异物感、声音嘶哑）分为无、轻、中、重4个级别, 分别记0、1、2、3分。采用半定量积分比法计算疗效指数=（治疗前总分－治疗后总分）÷治疗前总分×100%。治愈：治疗后各症状基本消失，疗效指数≥95%；显效：治疗后各症状明显减轻，疗效指数70%～95%；有效：治疗后各症状有所减轻，疗效指数30%～70%；无效：治疗后各症状无改善或者加重，疗效指数≤30%。

1.3.3 安全性指标 于术前1 d及术后第3天检查患者的生命体征、血常规及肝肾功能指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验。计数资料以例（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 两组患者的手术时长及下床活动时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的手术时长及下床活动时间比较

2.2 两组患者术前术后咽喉疼痛症状积分比较治疗前，两组的咽喉疼痛症状积分差异无统计学意义；治疗后，两组的咽喉疼痛症状积分均降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后咽喉疼痛积分及咳嗽咳痰积分比较

2.3 两组患者术前术后咳嗽咳痰症状积分比较治疗前，两组的咳嗽咳痰症状积分差异无统计学意义；治疗后，两组的咳嗽咳痰症状积分均降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组疗效总有效率比较 观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者疗效比较

3 讨论

气管插管为全身麻醉气道管理中常用方法，可维持患者手术过程中呼吸道通畅，提高术中麻醉管理的安全性，但气管插管易引发强烈应激反应和咽喉创伤。据统计，气管插管后咳嗽咳痰、咽喉疼痛等不适的发生率高达90%[9]。研究显示气管插管导致呼吸道炎症的相关因素有：插管过程除易引发口咽部细菌下行感染外，还易导致气管内黏膜、绒毛破坏，从而刺激分泌物产生，形成有利于细菌繁殖环境[10-11]；全身麻醉抑制患者呼吸中枢、咳嗽反射中枢，降低呼吸道纤毛运动频率，降低排痰能力[12]，且患者术后因伤口疼痛等因素不敢咳嗽，从而导致痰液无法有效排出。全麻气管插管术后引发的呼吸道并发症主要临床表现为咽痛、咳嗽咳痰、声音嘶哑等，中医理论归属于“咽痛”“咳嗽”等范畴。中医理论认为肺为五脏中唯一直接与外界相通的脏器，易受外邪侵扰。其他脏腑的寒热邪气也可传递到肺脏，引起肺部疾病。《理虚元鉴》中记载：“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，痰则嗽，火则咳，血则咯，以清虚之脏，纤芥不容，难护易伤故也。”随着外科手术技术与护理学的发展，临床中对全麻术后气管插管引起的咽喉疼痛、咳嗽咳痰等不适愈发重视。现临床常用药物雾化吸入治疗，虽疗效显著，但其治疗成本高、吸入药物气味难闻，雾化过程配合深呼吸，常出现恶心、呛咳、腹部疼痛等不适，因此患者依从性较差。

中药汤剂为中医内治常用治疗方法。银花五汁饮出自清代吴鞠通《温病条辨》，其上焦篇中记载：“太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之，吐白沫不快者，五汁饮沃之”、“但热不寒，或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发，五汁饮主之”。银花五汁饮中鲜梨汁清热化痰、润燥生津，鲜藕汁清热生津[13]。现代医学研究显示：银花主要以多种有机酸成分为主要功效成分，药理研究表明其具有抗菌、消炎、止血等作用[14]；芦根具有止痛、抗菌消炎、除烦止渴等作用；麦冬所含的麦冬皂苷D可减轻细胞炎性损伤[15]。银花五汁饮可降低炎性细胞因子表达水平，保护细胞膜，改善细胞膜的通透性，减轻组织和细胞损伤程度，减轻炎性反应，改善呼吸道症状。结果显示，观察组治疗后咳嗽咳痰、咽喉疼痛的症状积分均值明显低于对照组，总有效率高于对照组。

综上所述，银花五汁饮是药食同源之品，具有清心润肺，清热生津的作用。治疗方法简单易行、价格低廉、无毒副作用、服用口味甘甜，患者依从性高。对术后减轻患者呼吸道不适，预防肺部并发症，促进患者康复具有临床意义。