CT与MRI在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用价值比较

徐晓启

(许昌市中医院 CT室，河南 许昌 461000)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是围生期低氧引发的新生儿脑组织功能损伤，是发生于新生儿的常见病、多发病。该病的诱发因素较为复杂，妊娠高血压、妊娠糖尿病、孕产妇贫血、产程异常、羊水污染、胎盘异常、新生儿窒息等因素均会大大提高HIE的发病风险[1-2]。HIE不仅会导致新生儿出现运动、感觉、认知等神经功能障碍，甚至会导致患儿死亡，从而给患儿家属带来极大的生理、心理和经济负担[3]。临床处理HIE的关键在于早期准确诊断和有效治疗。随着近些年影像学的不断发展，临床用于HIE诊断的相关手段也在不断增多。电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)与磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技术是目前临床用来诊断HIE的两种常用手段[4]，但关于何种诊断方式更佳目前仍存在一定争议。本研究比较CT和MRI在HIE诊断中的应用价值，以期为临床诊断方式的选择提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2019年8月许昌市中医院收治的84例HIE患儿作为研究对象。84例患儿：男43例，女41例；胎龄37～42周，平均(38.72±0.51)周；日龄1～12 d，平均(5.84±1.33)d；体质量1.96～4.12 kg，平均(3.22±0.37)kg。本研究经许昌市中医院医学伦理委员会许可。患儿家属签署知情同意书。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)临床资料完整；(2)在许昌市中医院分娩；(3)符合HIE临床诊断标准[5]；(4)日龄≤7 d；(5)入组前未接受过相关治疗。HIE临床诊断标准：(1)胎儿存在严重呼吸窘迫表现或分娩时有窒息史，胎心音每分钟<100次，持续5 min以上和(或)存在羊水Ⅲ度污染；(2)出生时Apgar评分≤3分，出生5 min后Apgar评分仍≤5分或胎儿出生时动脉血气pH值≤7；(3)神经系统症状持续24 h以上；(4)排除因电解质紊乱、遗传或其他先天性疾病引发的抽搐和脑损伤[5]。

1.2.2排除标准 (1)存在先天性心脏病等先天性疾病；(2)因低血糖、高胆红素血症等代谢疾病引发的脑损伤；(3)产科因素引发的脑血肿。

1.3 研究方法患儿均接受CT和MRI检查。CT检查仪器为美国GE Brightspeed 16排螺旋CT，检查前30 min使用100 g·L-1的水合氯醛(广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H45021078)进行灌肠，相关参数为电流350 mAs，电压120 kV，螺距(3.0～3.5)∶1，层间距和厚度均为5 mm，窗宽80 Hu，窗位35 Hu，矩阵为512×512，扫描范围为颅顶到颅底。MRI检查所需仪器为美国GE 1.5 T磁共振仪，矢状位扫描，自旋回波T1、T2。

1.4 颅内出血判定标准

1.4.1CT判定标准 轻度，即大脑额叶出现病灶且呈点片状，白质和灰质信号对比清晰；中度，即存在2个以上病灶，病灶呈大片状，且白质和灰质信号对比模糊；重度，即存在弥漫性低密度病灶，白质和灰质信号对比消失，小脑、丘脑、基底核密度增高。

1.4.2MRI判定标准 轻度，即病灶少于2个，白质和灰质信号对比模糊，无颅内出血；中度，即存在2～5个病灶，有颅内出血，白质和灰质信号对比模糊或消失；重度，即存在5个以上病灶，白质和灰质信号对比消失，存在颅内出血。

1.5 观察指标(1)两种诊断方式对HIE的检出率和诊断准确率，诊断准确率为检出且病情严重程度与临床诊断相符。(2)不同诊断方式对颅内出血的检出率。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIE检出率和诊断准确率临床诊断结果显示，在84例HIE患儿中，轻度52例，中度22例，重度10例。MRI对HIE的检出率[100.00%(84/84)]较CT[95.24%(80/84)]高(χ2=4.098，P=0.043)。MRI对HIE的诊断准确率[80.95%(68/84)]较CT诊断准确率[65.48%(55/84)]高(χ2=5.130，P=0.024)。见表1。

表1 不同检查方式对HIE的诊断结果(n)

2.2 颅内出血检出率MRI对脑室周围出血、脑室出血的检出率与CT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；MRI对蛛网膜下腔出血的检出率低于CT，对基底核区出血的检出率高于CT(P<0.05)。见表2。

表2 两组诊断方式颅内出血检出率比较[n(%)]

3 讨论

HIE是一种临床较为常见的新生儿神经系统疾病，宫内窘迫以及围生期低氧、窒息是HIE发生的主要原因。患儿多存在肌张力异常、神经反射障碍和意识障碍等神经功能损伤表现。HIE病情进展快，致死率和致残率高，极易引发智力水平低下、瘫痪、癫痫等多种神经系统后遗症，严重影响患儿的健康和远期生活质量。每年因HIE致残新生儿为25～30万，给家庭和社会带来极大的经济负担[6]。早期控制惊厥、降低颅内压可有效降低HIE患儿脑组织损伤程度，对加快患儿神经功能恢复和改善预后有积极作用，但上述治疗需尽早进行，故提高HIE临床诊断准确率对早期治疗具有重要作用[7]。

影像学检查在HIE早期诊断中具有重要地位。随着影像学的快速发展，临床可供选择的影像学检查手段也在不断增多，其中CT和MRI是临床较为常用的两种诊断方式。通过X线断层扫描可快速获得清晰图像，进而通过病灶密度与正常组织的差异性判定患者病情。CT检查具有直观、便捷、费用低等优点，但具有一定放射性，而新生儿脑组织发育尚不完全，容易遭受辐射的影响，故近些年越来越多的影像科医生使用低剂量CT扫描以提高临床检查的安全性[8]。MRI通过对机体施加特定频率的脉冲射频促使质子产生磁共振，然后通过特定处理系统对磁共振信号进行图像重建，其具有无辐射的优点，可有效减轻影像学检查对患儿正常生理的影响[9]。本研究结果显示，MRI对HIE的检出率和诊断准确率均高于CT，MRI和CT在不同部位颅内出血检出率方面也存在较大差异，CT对蛛网膜下腔出血的检出率高于MRI，而MRI对基底核区出血的检出率较高。这可能与新生儿脑组织中水含量较高有关。MRI对流动液体不产生信号，故能更好地反映脑组织的异常变化，有效分辨微小病灶[10]。

综上所述，MRI对HIE的检出率和诊断准确率高于CT，但对蛛网膜下腔出血的敏感性较差。需要结合HIE患儿的具体情况选择诊断方式。