通脉化浊汤辅助西药对冠心病心绞痛患者血管内皮功能和血脂的影响

张玉杰

(汝州市中医院 心内三科，河南 平顶山 467500)

冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病，以老年人居多，严重影响患者的生活质量[1]。常规西医治疗可缓解临床症状，但患者对药物依赖性较高，停药后易复发。冠心病心绞痛属于中医“胸痹”“心厥”的范畴，病机为外邪侵袭、饮食不节、劳累过度导致痰饮、寒凝、气滞、血瘀、热结，治疗应以祛瘀化痰、理气活血为原则。通脉化浊汤包含多种通络止痛、活血化痰的药物，可用于治疗冠心病心绞痛。本研究探讨通脉化浊汤辅助西药对冠心病心绞痛患者血管内皮功能和血脂的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月汝州市中医院收治的106例冠心病心绞痛患者作为研究对象。按照随机数表法将患者分为对照组与联合组，各53例。本研究经汝州市中医院医学伦理委员会审核通过。患者家属签署知情同意书。对照组：男41例，女12例；年龄45～68岁，平均(56.45±5.32)岁；病程0.6～8.3 a，平均(4.41±1.72)a；高脂血症15例，糖尿病13例，高血压20例。联合组：男42例，女11例；年龄44～70岁，平均(57.03±5.46)岁；病程0.5～8.7 a，平均(4.63±1.65)a；高脂血症16例，糖尿病12例，高血压21例。两组性别、年龄、病程、合并疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①病程>3个月；②符合《内科学》[2]中有关冠心病心绞痛的诊断标准；③经心电图、超声心动图、核素心肌显像、数字减影血管造影检查确诊。(2)排除标准：①3个月内曾接受激素治疗或过敏体质；②本研究药物禁忌证；③认知功能异常，无法配合完成本研究或未完成数据采集；④病情严重需要手术治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 口服阿司匹林(四川德峰药业有限公司，国药准字H10960305)，每次100 mg，每日1次；口服单硝酸异山梨酯(仁和堂药业有限公司，国药准字H20084488)，每次20 mg，每日2次；口服美托洛尔(四川省瑞康制药有限公司，国药准字H10940107)，每次12.5 mg，每日2次。治疗1个月。

1.3.2联合组 在对照组的基础上联合通脉化浊汤，组方为：半夏15 g、茯苓30 g、炒莱菔子20 g、红花20 g、丹参30 g、生山楂25 g、生蒲黄15 g，合并阴虚患者加服麦冬、生地黄、熟地黄，合并肝郁气滞患者忌用延胡索、郁金，合并痰浊患者加用石菖蒲，使用400 mL水煎至200 mL，分早晚2次服用，每日1剂。治疗 1个月。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 显效：心绞痛基本或完全消失，心电图显示正常。好转：心绞痛发作次数减少>50%，心电图ST段上升>50%。无效：治疗前后无变化。将显效和好转计入总有效。

1.4.2血管内皮功能 检测患者治疗前后血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)水平。

1.4.3血脂 分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血3 mL，离心提取血清，以全自动生化分析仪(贝克库曼尔特商贸有限公司，型号为AU5800)检测血清低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平。

1.4.4氧化应激反应 分别于治疗前后检测一氧化氮(nitric oxide，NO)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平。

2 结果

2.1 治疗效果对照组显效19例，好转23例，无效11例；联合组显效21例，好转29例，无效3例。联合组治疗总有效率[94.34%(50/53)]较对照组[79.25%(42/53)]高(χ2=5.267，P=0.022)。

2.2 血管内皮功能治疗前，两组VCAM-1、ICAM-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VCAM-1、ICAM-1水平均降低，联合组VCAM-1、ICAM-1水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血管内皮功能比较

2.3 血脂治疗前，两组TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TG、LDL-C水平降低，联合组TG、LDL-C水平较对照组低(P<0.05)；治疗后，两组HDL-C水平升高，联合组HDL-C水平较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较

2.4 NO、SOD治疗前，两组NO、SOD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NO、SOD水平均升高，联合组NO、SOD水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后NO、SOD水平比较

3 讨论

冠心病的发生与动脉粥样硬化、血小板聚集、血液黏度增高有关，因此其治疗原则应为降低血液黏度，稳定易损斑块，防止血栓形成[3]。中医学理论认为“心主血脉”，脏腑失调则致使血瘀气滞、血脉不通，久病不愈导致冠心病，病证为心脉痹阻、气滞血瘀，其治疗应行气活血、祛痰化瘀。通脉化浊汤由半夏、茯苓、炒莱菔子、红花、丹参、生山楂、生蒲黄等中药组方而成。半夏可消痞散结、燥湿化痰，茯苓可益脾和胃、渗湿利水，炒莱菔子可降气化痰，红花可祛瘀止痛、活血通经，丹参可活血祛瘀，生山楂可行气散瘀，生蒲黄可活血散瘀。诸药合用，共奏活血散瘀、痛经止痛、燥湿化痰之效。红花可缓解冠心病患者的症状，丹参可扩张冠状动脉，改善心肌缺血损伤，抑制粥状动脉硬化；生山楂可降低血脂；生蒲黄有降血脂、抗动脉粥样硬化的作用[4-5]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率较对照组高，提示通脉化浊汤可提高冠心病心绞痛的治疗效果。治疗后，联合组VCAM-1、ICAM-1、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组。VCAM-1、ICAM-1是介导黏附反应的重要黏附分子，可促使炎症因子附着血管内皮，在冠心病心绞痛炎症反应过程中发挥重要作用，还可参与内皮细胞迁移过程，对血管内皮功能有重要影响。VCAM-1、ICAM-1水平降低有助于抑制炎症反应。上述结果表明通脉化浊汤可调节血管内皮功能，改善血脂水平。NO是血管内皮活性因子。冠心病心绞痛发病后会通过炎症反应、氧化应激反应损伤血管内皮细胞功能，降低NO活性及分泌量，使其呈低水平表达[6]。SOD是机体内重要抗氧化酶，其水平变化可反映机体抗自由基的能力。若SOD平衡被打破，则发生心绞痛及心力衰竭的风险升高。SOD是机体重要抗氧化剂，可清除氧自由基，其水平与动脉粥样硬化危险因素血清同型半胱氨酸呈负相关[7]。本研究中治疗后两组NO、SOD水平均高于治疗前，联合组高于对照组。这表明使用通脉化浊汤治疗冠心病心绞痛患者，可提高NO、SOD水平，对改善患者血管内皮功能有积极作用。

总之，通脉化浊汤辅助西药治疗冠心病心绞痛有助于提高治疗效果，可调节血管内皮功能，改善血脂水平。