宫颈环形电切术后行子宫切除术的时间间隔对宫颈癌患者预后的影响

冯云

(夏邑县中医院 妇产科，河南 商丘 476400)

宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是目前临床诊断、治疗宫颈病变的重要手段，现阶段临床多推荐经LEEP诊断确诊的宫颈癌患者再行根治性子宫切除术进行治疗。但既往研究显示，LEEP术后残余的宫颈组织可在短时间内出现炎症病变，从而导致周围组织粘连，进而增加后续子宫切除手术的操作难度[1]。如何降低LEEP术后行子宫切除术的操作难度是近些年困扰妇产科医生的一大难题。适当延长手术间隔可在一定程度上降低手术操作风险，但间隔时间过长有可能会导致患者病情进一步恶化[2]。本研究探讨LEEP术后行子宫切除术的时间间隔对宫颈癌患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 选例标准选取2017年1月至2019年6月夏邑县中医院行LEEP术后接受子宫切除术治疗的120例宫颈癌患者作为研究对象。(1)纳入标准：①符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》中关于宫颈癌的临床诊断标准；②无生育需求；③入组前未接受放化疗。(2)排除标准：①重要器官功能不全；②其他恶性肿瘤；③入组前6个月内接受过重大外科手术治疗；④凝血功能障碍；⑤免疫功能障碍；⑥精神障碍；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧生殖系统手术史；⑨手术间隔时间无法确定。

1.2 分组资料根据LEEP术与子宫切除术手术间隔时间将120例患者分为早期组和延迟组，各60例。早期组包括Ⅰ型子宫切除术36例(A1组)，Ⅱ型、Ⅲ型子宫切除术24例(B1组)。A1组：年龄35～63岁，平均(47.53±3.40)岁；体质量指数(body mass index，BMI)17.81～31.96 kg·m-2，平均(22.48±2.19)kg·m-2；原位癌30例，Ⅰa1期(LVSI阴性)6例；绝经14例，未绝经22例。B1组：年龄36～64岁，平均(47.67±3.55)岁；BMI 17.96～31.51 kg·m-2，平均(22.35±2.07)kg·m-2；Ⅰa1期(LVSI阳性)8例，Ⅰa1期6例，≥Ⅰb1期10例；绝经10例，未绝经14例。延迟组包括Ⅰ型子宫切除术34例(A2组)，Ⅱ型、Ⅲ型子宫切除术26例(B2组)。A2组：年龄34～65岁，平均(47.62±3.28)岁；BMI 17.96～31.84 kg·m-2，平均(22.41±2.05)kg·m-2；原位癌29例，Ⅰa1期(LVSI阴性)5例；绝经14例，未绝经20例。B2组：年龄34～66岁，平均(47.70±3.49)岁；BMI 17.62～31.67 kg·m-2，平均(22.28±2.11)kg·m-2；Ⅰa1期(LVSI阳性)9例，Ⅰa1期6例，≥Ⅰb1期11例；绝经11例，未绝经15例。A1组年龄、BMI、病理分期、月经状况与A2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B1组年龄、BMI、病理分期、月经状况与B2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 手术方法两组患者均先接受LEEP术治疗，早期组两次手术间隔≤4周，延迟组两次手术间隔>4周。对国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)宫颈癌分期为原位癌或Ⅰa1期(LVSI阴性)的患者行Ⅰ型子宫切除术，开腹或腹腔镜手术均可；LVSI阳性患者接受Ⅱ型子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫，开腹进行；对Ⅰa2期及以上患者进行开腹Ⅲ型子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫。

1.4 观察指标围手术期指标(手术时间、出血量、住院时间)和术后并发症。

2 结果

2.1 Ⅰ型子宫切除术患者围手术期指标A2组手术时间和住院时间短于A1组，A2组出血量少于A1组(P<0.05)。见表1。

表1 A1组和A2组围手术期指标比较

2.2 Ⅰ型子宫切除术患者术后并发症A2组术后并发症发生率较A1组低(P<0.05)。见表2。

表2 A1组和A2组术后并发症发生率比较(n，%)

2.3 Ⅱ型、Ⅲ型子宫切除术患者围手术期指标B2组手术时间和住院时间长于B1组，B2组出血量大于B1组(P<0.05)。见表3。

表3 B1组和B2组围手术期指标比较

2.4 Ⅱ型、Ⅲ型子宫切除术患者术后并发症B2组术后并发症发生率与B1组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 B1组和B2组术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤。我国乃至全球范围内宫颈癌的发病率和病死率均位居女性生殖系统恶性肿瘤首位，且受到近些年生活习惯、饮食习惯以及生育习惯的改变，宫颈癌发病率呈现快速上升的趋势。原则上对于LEEP术后病理诊断原位癌或者浸润癌的患者需要进行子宫切除以遏制癌变病灶的进一步扩散，但对于两种手术的间隔时间目前仍无明确定论，且不同研究结果之间差异较大[3]。有研究指出，锥切术后48 h内或4周后行子宫切除的临床疗效较佳，但48 h内很难获取准确的病理结果，故有部分研究认为LEEP术后72 h内或4周以上均是较好的手术时机[4]。本研究结果显示，A2组手术时间和住院时间短于A1组，A2组出血量少于A1组，术后并发症发生率低于A1组。这可能与LEEP术后短时间内患者宫颈创面、宫旁炎症反应尚未完全消除有关。借助腹腔镜行Ⅰ型子宫切除术时，组织粘连严重会大大提高手术难度，从而延长手术时间，增大术中出血量[5]。但是B2组手术时间和住院时间长于B1组，B2组出血量大于B1组，这可能与LVSI阳性、Ⅰa2期及以上患者病情进展较快有关。随着手术间隔的延长，患者病灶转移范围扩大，大量清扫盆腔淋巴结在一定程度上延长了手术时间。但本研究纳入样本较少，这可能会导致统计学结果出现一定偏差，仍需要大规模数据分析LEEP术后行子宫切除术的时间间隔对宫颈癌患者预后的影响。

综上所述，对Ⅰa1期(LVSI阴性)的宫颈癌患者可适当延长LEEP与Ⅰ型子宫切除术的时间间隔，而对LVSI阳性、Ⅰa2期及以上的宫颈癌患者应在病理确诊后尽快行Ⅱ型、Ⅲ型子宫切除术治疗。