有氧运动联合低强度抗阻运动训练在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

李 娜

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases ，COPD)，简称慢阻肺，是临床常见的呼吸系统疾病，具有病情复杂、病程长、呈进行性加重的特点。长期用药治疗和疾病的进展不仅造成患者呼吸系统功能损伤，而且严重影响患者的运动能力和生活自理能力，导致患者生活质量持续降低[1]。目前，临床上尚未有治疗COPD的特效药物，因此临床治疗多以延缓或控制患者病情进展，提高患者生活质量为主要目的。重度慢阻肺患者多合并骨骼肌肉萎缩，且目前大多数医院对于重度慢阻肺患者缺乏完善的训练体系和方法[2]。因此，本研究尝试对重度慢阻肺患者应用有氧运动联合抗阻运动训练，旨在为重度慢阻肺患者的治疗和康复提供新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月在我院住院治疗的120例重度慢阻肺患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各60例。纳入标准：(1)根据临床症状、实验室指标、影像学检查等确诊为慢阻肺；(2)第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)30%～<50%，根据肺功能分级属于重度慢阻肺；(3)入组前已经接受6周以上的常规药物治疗；(4)患者意识清晰，沟通正常，无认知功能障碍；(5)无身体残疾，生活可以自理。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器功能严重障碍；(2)近4周慢阻肺急性发作；(3)合并恶性肿瘤；(4)合并精神疾病；(5)合并严重下肢骨关节病等导致肢体活动障碍；(6)近半年有规律的体育训练者。对照组，男性34例，女性26例；平均年龄(63.39±6.67)岁；体质量指数(22.45±3.29)kg/m2；病程(6.72±1.64)年；FEV1%为(44.96±5.18)%。观察组，男性32例，女性28例；平均年龄(63.13±6.52)岁；体质量指数(22.27±3.36)kg/m2；病程(6.38±1.66)年；FEV1%为(45.26±5.59)%。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施有氧运动干预。患者首先采用心肺运动测试训练系统进行症状限制性运动试验评估，确定患者最大运动强度。若患者出现胸痛、乏力、呼吸困难、面色苍白等症状，或者心电图出现ST段压低或抬高>1 mm，频发恶性心律失常，以及收缩压>22 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或者患者主动要求终止运动时，应终止评估。根据患者喜好选择跑步机、划船机以及功率自行车等进行训练，训练强度在遥测心电监护下从50%最大运动强度开始，逐步增加至患者最大耐受运动强度，训练过程中密切监测患者心率、心电图、血氧饱和度情况，每次运动30 min左右，循序渐进，每周2～3次，共进行12周。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组基础上联合低强度抗阻运动训练。首先，护理人员对患者进行抗阻训练最大运动强度测试，采用多次重复测试结果计算患者训练的最大重复次数(1RM)，患者训练起始强度从50%1RM开始，逐渐递增至80%1RM。其次，护理人员指导患者采用弹力带进行抗阻训练，训练肌肉群包括胸大肌、腹直肌、股四头肌、臀大肌等，同时辅助对以上肌肉群的按摩，运动过程中采用远程心电遥测系统密切监测患者心电图并观察患者是否有不适症状，指导患者调节呼吸，避免憋气造成瓦氏呼吸。训练次数8～10次/组，每组间隔1 min，进行3组，每周训练2～3次，连续进行12周。

2组患者在运动过程中均采用远程心电遥测系统进行心率监控，训练前进行热身和放松，训练过程中护理人员密切观察患者表现，如出现进行性胸痛、面色苍白、共济失调、头晕、乏力、气短等不适症状，则立即停止运动，遵医嘱给予相应处理。

1.3 观察指标

训练前及训练12周后对患者以下指标进行比较。(1)肺功能。采用肺功能仪检测患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(2)运动能力。采用6 min 步行试验(6MWT)、30 s起坐试验(30-STS)、30 s前臂屈曲试验(30-ACT)[3]进行评估。(3)生活质量。采用COPD评估测试量表(COPD assessment test,CAT)[4]进行评估，该量表满分40分，得分越高表示患者生活质量越差。(4)焦虑与抑郁评分。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]对患者负性情绪进行评分，SAS由20项焦虑症状相关条目构成 ，主要反映是否存在焦虑症状和其严重程度 。每个条目的评分为1～4级 。标准分<50分为无焦虑，≥50为有焦虑。SDS由20项抑郁症状相关条目构成，主要反映是否存在抑郁症状和其严重程度。其评分方法与SAS一致。标准分<53分为无抑郁，≥53分为抑郁。标准分越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者肺功能比较

训练前2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义；训练后2组肺功能指标高于训练前；且观察组肺功能各项指标均明显高于对照组。见表1。

2.2 2组患者运动能力比较

训练前2组患者6MWT、30-STS、30-ACT比较,差异均无统计学意义；训练后2组患者运动能力各项指标均较训练前提高；且观察组各项指标均明显高于对照组。见表2。

2.3 2组患者CAT、SAS及SDS评分比较

训练前2组患者的CAT、SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义；训练后2组患者的CAT、SAS、SDS评分均较训练前降低；且观察组各项指标均明显低于对照组。见表3。

3 讨论

慢阻肺患者因气道功能受损、并发阻塞性肺气肿等因素常导致患者肺功能严重下降，而且由于慢阻肺具有进行加重的特点，患者的肺功能呈进行性下降。重度慢阻肺患者因严重气促、心脏功能受限及外周骨骼肌萎缩等导致呼吸功能、运动能力显著降低，进一步导致患者生活质量下降[5]。近年来，研究[6]证实慢阻肺患者进行有氧运动在一定程度上可改善患者的肺功能及生活质量。户良斌等[7]对49例慢阻肺患者进行有氧运动训练，结果表明患者的肺活量、用力肺活量、最大通气量均得到明显改善；王会霞[8]的研究指出规律性的有氧运动可有效改善慢阻肺患者的肺功能、负面情绪以及生活质量。

本研究中，2 组患者在常规治疗的基础上进行有氧运动，训练12周后患者的肺功能、运动能力、生活质量及负面情绪均较训练前明显改善，其机制可能为：通过规律的有氧运动患者的呼吸肌得到有效锻炼，通气功能及血流动力学指标明显改善，炎症因子得到有效控制，明显改善了患者的临床症状[9-10]；同时有氧运动能够扩张痉挛的小动脉，防止细支气管塌陷，增加患者肺部的通气量和残气量，防止肺泡萎缩，进一步改善患者的血气指标[11]；而且在运动过程中患者可以与更多的人进行交流，排解负性情绪，经过一段时间的训练和运动，患者能够清晰的感受到自身症状的变化，以及肢体运动功能的改善，这对于提高患者治疗信心，改善患者负性情绪具有积极作用，因此观察组患者的焦虑抑郁情绪明显改善，生活质量得到有效提高。

表1 2组患者肺功能比较

表2 2组患者运动能力比较

表3 2组患者CAT及SAS、SDS评分比较分)

本研究证实，重度慢阻肺患者采用有氧运动训练，能改善患者的肺功能和运动能力，提高其生活质量。重度慢阻肺患者由于缺乏锻炼，骨骼肌萎缩严重，全身关节肌肉处于一种废用状态，抗阻训练能够有助于增加患者肌肉力量，逆转萎缩的废用性肌肉，还可改善心肌缺血状况，提高患者整体运动能力[12]。有研究[13]指出，抗阻运动联合有氧运动对于慢阻肺的治疗效果优于单纯进行有氧运动患者。本研究中，观察组患者在有氧运动的基础上联合弹力带进行抗阻训练，弹力带轻便易携带，而且运动不受场地和天气等因素影响，可训练全身肌群。由于重度慢阻肺患者常伴有胸大肌、肋间内外肌紧张，导致机体耗氧量增加，影响患者运动功能，本研究在进行抗阻运动的同时给予患者渐进式的推拿按摩，辅助患者进行肌肉运动训练可以改善此状况。同时，抗阻运动使患者肌力得到提升，对患者树立生活信心具有重要作用。因此，干预后观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、6MWT、30-STS及30-ACT均明显高于对照组，且观察组患者的CAT、SAS、SDS评分均明显低于对照组，表明有氧运动联合低强度的抗阻运动训练可有效改善患者的肺功能、运动能力和生活质量，且效果明显优于单纯的有氧运动。虽然对于重度慢阻肺患者的康复运动方案尚未有统一标准，但是在运动训练的时要结合患者的实际情况，将运动方式、强度、时间、频率有效的结合在一起，制定最佳的运动方案，而且在运动过程中要密切监测患者心率，避免运动强度过度对患者造成的损伤[14]；另外运动时间也不宜过长，每次30 min左右，每周2～3次。

综上所述，有氧运动联合低强度抗阻运动训练有助于改善重度慢肺阻患者的肺功能和负面情绪，对提高患者的运动能力和生活质量具有积极作用。