基于微信平台的护理干预对化疗患者PICC导管自护能力及生活质量的影响

黄钰清 陈国连 赵志莹 陈莹莹 覃燕英

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是目前恶性肿瘤化疗患者首选的静脉给药途径[1]，但随着PICC留置时间延长，导管相关并发症发生率也随之增加[2-3]。PICC带管时间较长，而且化疗患者的大部分带管时间都处于院外，因此患者导管自护能力对导管的使用时间、使用质量等有直接影响[4]。因此，寻求合适的方法提高患者的导管自护能力十分必要。传统的健康宣教多采用护理人员口头讲解，形式较单一，且患者出院后容易遗忘。微信公众平台是一种集图、文、音频、视频为一体的信息通信工具，将其应用于健康教育及护理指导过程中，能够为患者提供更为直观、准确的指导意见[5]。因此，我科于2017年6月-2018年6月通过建立微信平台对肿瘤内科留置PICC导管的患者实施护理管理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月-2018年6月我院肿瘤内科收治的130例恶性肿瘤化疗患者为研究对象，纳入标准：(1)经病理学确诊为恶性肿瘤；(2)年龄≥18岁；(3)符合化疗指征，接受化疗治疗；(4)均为首次行PICC置管；(5)知情同意愿意配合本研究；(6)意识清楚，无语言交流障碍。排除标准：(1)预计生存期限<6个月；(2)中途更改治疗方案停用PICC置管者。选取2017年6月-2018年6月肿瘤一区65例恶性肿瘤化疗患者为对照组，选取同时期肿瘤二区65例恶性肿瘤化疗患者为观察组。对照组：男35例，女30例；年龄22～70岁，平均年龄(42.7±6.2)岁；小学文化程度8例，初中20例，高中22例，大专及以上15例；观察组：男34例，女31例；年龄23～70岁，平均年龄(42.2±6.3)岁；小学文化程度10例，初中18例，高中20例，大专或以上17例。2组临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施PICC置管患者常规护理，护士每天检查患者PICC导管情况，穿刺点有无红肿，穿刺侧上肢有无肿胀等，每周更换贴膜及换药。护士向患者讲解PICC导管相关知识，包括导管维护方法、带管期间日常生活指导、并发症预防等，并详细解答患者提出的问题。患者采用医院挂号系统预约复诊。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上实施微信平台管理。(1)建立微信群。群管理人员包括肿瘤专科护士1名和PICC专科护士2名，负责微信群的维护及患者的咨询答疑。患者留置PICC导管后，责任护士指导患者通过扫描二维码加入肿瘤PICC病友群。(2)微信公众平台管理。微信公众平台设诊疗服务、PICC之家、信息采编3个板块，微信平台可实现以下功能。①门诊预约。患者点击诊疗服务板块，选择“门诊预约”项目，可以直接线上预约PICC导管维护服务。预约完毕后系统会将预约信息发送至患者手机端，提醒患者PICC门诊就诊时间。②视频宣教指导。将PICC手臂操作锻炼视频上传至微信公众平台上，患者根据视频内容自主学习PICC手臂操，视频讲解配合动作示范，直观明了，避免了单纯文字宣教患者理解困难的弊端，确保了宣教效果。③交流互动功能。微信公众平台交流互动功能包括自动回复或一对一交流，对于具有共性的常规问题，系统采用自动回复，以快捷便利、图文并茂的方式对PICC置管患者进行指导，如输入关键字“洗澡”，平台会自动回复关于PICC置管患者正确洗澡方式，患者可根据提示内容进行操作。同时，微信群管理员每天在线为患者解答问题，针对性指导患者在平台上进行学习。④定期推送PICC导管相关知识。微信群管理员每周在肿瘤PICC病友群推送3次PICC导管维护知识，包括 PICC导管维护方法、日常生活注意事项、社会交往处置等方面，同时针对患者导管维护方面存在的问题进行指导。

2组患者出院后，每月进行1次PICC门诊复诊，每2周进行1次PICC导管维护。

1.3 观察指标

干预前及干预1个月后，对2组进行比较。(1)导管维护依从性。由责任护士采用PICC导管维护依从性量表进行评价，该量表由我院放疗科2名副主任护师通过查阅文献、咨询护理专家及结合既往的工作经验编制而成，量表效度为0.84，信度为0.81，量表包括按要求保护导管、定期自我检查、定期更换贴膜和换药、定期PICC门诊随诊、手臂操锻炼等，共10个条目，每个条目按依从情况评1～4分，量表总分40分，总评分>30分为依从，依从率(%)=依从例数/总例数×100%。(2)导管维护知识知晓情况。采用我院护理专家自行编制的的PICC导管维护知识量表进行评价，该量表效度为0.83，信度为0.81。量表包括饮食、日常运动、导管维护、并发症预防等方面，共10个条目，每个条目评1～4分，总分40分，得分30分以上为知晓。(3)自我管理能力。采用宋亚兰等[6]制定的自我管理能力量表对患者自我管理能力进行评价，该量表效度为0.86，信度为0.81。量表包括导管相关知识(10个条目)、导管监测行为(8个条目)、心理信念(7个条目)3个维度共25个条目，每个条目评1～4分，总分25～100分。得分越高，患者自我管理能力越好。(4)生活质量。采用生活质量核心量表(quality of life scale-30，QLQ-C30)[7]进行评价，量表包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能维度，每个维度采用百分制评分，总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量越好。本研究发放各种问卷130份，均有效回收，内容填写完整，有效回收率100%。同时，统计干预3个月后2组导管相关并发症及不良事件，包括导管相关感染、深静脉血栓形成、管路脱出、非计划性拔管、管路堵塞等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组导管维护依从率、导管维护知识知晓率比较

干预后，观察组导管维护依从率及导管维护知识知晓率均高于对照组。见表1。

表1 2组导管维护依从率、导管维护知识知晓率比较 [例(%)]

2.2 2组自我管理能力评分比较

干预前，2组自我管理能力总分及各维度得分比较，差异均无统计学意义；干预后观察组导管相关知识、导管监测行为、心理信念及自我管理总评分均高于对照组。见表2。

2.3 2组生活质量评分比较

干预前,2组生活质量总分及各维度评分比较，差异均无统计学意义；干预后观察组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能维度评分及生活质量总分均高于对照组。见表3。

2.4 2组导管相关并发症及不良事件发生情况比较

观察组发生导管相关并发症2例(导管相关感染1例、静脉血栓1例)，对照组发生导管相关并发症及不良事件共计10例(导管相关感染2例、静脉血栓3例、静脉炎2例、导管脱落3例)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.876，P=0.015)。

3 讨论

微信是人们日常用于交流及信息交换的通讯工具，通过微信平台将健康教育知识传递给患者及家属，可让患者获得疾病相关信息[8-9]。本研究结果显示，观察组导管维护依从率、导管维护知识知晓率均高于对照组，导管相关并发症及不良事件发生率低于对照组，表明基于微信平台的护理干预能有效提高PICC置管肿瘤患者导管维护知识及维护依从性，降低置管期间并发症及不良事件的发生率。考虑原因可能由于微信是人们常用的通讯工具，使用率高，通过此途径以视频、图片、文字、语音等多种方式对患者进行健康宣教，帮助患者了解导管正确维护的方法及其重要性，遵医嘱及时换药、更换贴膜等，可以有效降低导管相关不良事件发生 。

表2 2组自我管理能力比较分)

表3 2组生活质量评分比较分)

有研究[10]指出，提高肿瘤PICC患者自我管理能力将有助于降低PICC置管相关并发症发生。本研究中，干预后观察组导管相关知识、导管监测行为、心理信念及自我管理能力总评分均高于对照组，表明基于微信平台护理能有效提高PICC置管肿瘤患者自我管理能力，该研究结果与张怡等[11]的研究一致。考虑原因可能为，通过微信平台发送健康宣教内容，涵盖了PICC导管维护方法、日常生活注意事项、社会交往处置等方面内容，同时，微信中的健康宣教内容可供患者反复回看[12]，避免遗忘，可对患者实现强化健康教育，提高了患者导管维护知识知晓率，从而有效提高患者的导管自我管理能力。正确的导管维护方法能有效预防导管不良事件的发生。另外，微信的交流互动平台，可为患者提供有效的咨询途径，对于导管维护的相关疑问，可及时咨询医护人员，得到专业的指导和帮助，提高患者导管维护依从性，进而降低导管相关并发症及不良事件的发生率。

生活质量是衡量肿瘤患者身心健康的重要指标，提高肿瘤患者生活质量是护理工作重要内容。本研究结果显示，干预后观察组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能及生活质量总评分均高于对照组，提示基于微信平台的护理干预能有效提高PICC置管肿瘤患者的生活质量。微信平台的互动交流功能能促进患者与护士的沟通及交流，有利于患者正确识别及面对PICC导管相关问题，以积极乐观的态度面对治疗，从而促进患者身心健康，提高患者生活质量。另外，通过微信平台能有效提高PICC化疗患者导管维护能力，有效降低患者PICC导管相关并发症，从而改善患者生活质量。

基于微信平台的护理能有效提高PICC置管患者导管自我管理能力，提高患者导管维护依从性，降低导管相关并发症及不良事件发生率，提高患者生活质量。