难治性青光眼小梁切除术患者超前精细化护理的应用效果

叶静逸 李亚欣 陈文莺

青光眼系临床多发性致盲性眼部疾病，难治性青光眼具有病程长、病情复杂、长期用药及多次手术仍难获满意疾控效果的特点[1]，对发病者生活质量之负面影响相当深远[2]，且于近年来呈发病率递增之态[3]，复合式小梁切除术是现阶段常用于难治性青光眼者的疾控技术[4]，但该术式的治疗成功率会受到多种因素影响[5]。故极有必要对可能影响难治性青光眼小梁切除术手术效果的因素施加提前控制与改善，我们尝试采用超前精细化护理对难治性青光眼小梁切除术患者施加干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年1月-2019年2月收住于我院接受复合式小梁切除术干预的难治性青光眼病例86例为研究对象。纳入标准:经临床检查确诊为难治性青光眼，有复合式小梁切除术手术指征。排除标准：并存精神、意识、语言、沟通障碍，并存传染性疾病、血液系统疾病、其他眼部疾病，并存严重肾、肝、心脏问题或恶性肿瘤。以随机数字表法将其分为对照组和观察组，各43例。对照组，男23例，女20例；平均年龄(58.93±1.30)岁；急性闭角型20例、慢性闭角型15例、开角型8例。观察组，男22例，女21例；平均年龄(58.63±1.50)岁；急性闭角型21例、慢性闭角型14例、开角型8例。2组年龄、性别、青光眼类别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括用药指导、难治性青光眼知识及小梁切除术治疗知识教育、术前心理辅导、术前准备等。

观察组在此基础上加用超前精细化护理，具体实施方式如下。(1)心理支持的超前精细化护理。长期疾病折磨、反复治疗难获积极疾控效果、对手术价值的疑虑和术后视力恢复情况的担忧等，均可导致难治性青光眼手术患者产生焦虑、恐慌、抑郁等不良情绪。术前护士以平视沟通法启动患者心理支持程序，深入精准挖掘患者外显与内隐的心理问题，应用心理问题溯源法与针对性心理干预法，协助患者在心理问题形成实质性的疾控不良影响之前就获得有效解决。(2)健康知识的超前精细化输出。依据各类教育信息的最优载体需求，借助于教育卡片、教育手册、教育海报、教育处方、教育视频、教育讲座、同伴教育等多种方式构建精细化教育体系，协助护理对象于知识匮乏形成实质性手术治疗与康复阻碍之前获得教育满足。(3)健康用眼行为的超前精细化干预。以健康用眼行为干预专项小组为精细化护理组织，组员含专科副主任医师1名及经管医师、病区护士长、责任护士，以不同类型的青光眼护理对象具体症状与用眼行为，合作制订实效性较高的针对性、个性化、人性化健康用眼行为干预计划，并就计划内容与患者及家属展开深入沟通，在患者因不健康用眼行为导致病情恶化或疾控进展受阻前逐步构建起健康用眼行为模式。(4)术前准备的超前精细化提供。①精细化术前护理评估。掌握与疾控效果密切相关的既往病史(呼吸系统病种、心血管病种、糖尿病等)与凝血检查结果。②精细化术前用药管理。发放术前用药处方并给予详细口头讲解，督导患者于术前3日停用局部眼药水并应用抗生素眼药水实施感染预防；术前30 min严格遵守用药要求快速、安全静脉滴注20%甘露醇250 mL，并肌内注射0.1 g鲁米那注射液。③精细化术前训练。术前行眼球运动价值灌输，教会与督导患者完成眼球向各方向运动训练以适应术中配合需求；给予患者进食、大小便器使用等床上生活适应训练以防术后便秘及尿潴留。④精细化综合术前管理。严密掌握护理对象术前眼压动态变化，督导正确眼药滴用行为，坚持做好局部清洁，尽最大努力阻遏术后感染风险。⑤精细化术前准备质量控制。设计术前准备执行单，分为执行项目、执行者签名、核查者签名3栏，执行者以表单为据高质量无遗漏地完成术前当晚、手术前1 h镇静剂用药、术日晨生命体征测量、术前大小便排空、术前衣物更换等准备项目，核查者在将患者交给手术室护士前以执行单为据对术前准备内容与质量进行逐项核查与及时弥补。

1.3 评价方法

分别于术前及术后1个月评估以下指标。(1)心理健康水平评价。评价工具为焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[6]，各含评定项目20条(均以1～4分计分)，各项目分值之和为粗总分，再乘以1.25得到标准总分(100分)，SAS评分≥50分计为焦虑，SDS评分≥53分计为抑郁，标准总分分值愈高提示焦虑、抑郁愈严重。(2)生理健康水平评价。评价项目为眼压与睡眠质量，眼压测量工具为眼压计；睡眠质量评定工具选用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]，该量表分值为0～21分，分值愈高提示睡眠质量愈差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理健康水平比较(表1)

表1 2组心理健康水平比较分)

2.2 2组眼压值与睡眠质量比较(表2)

表2 2组眼压值与睡眠质量比较

3 讨论

现阶段难治性青光眼尚处于病因未明状态，手术治疗可直接解除患者眼压升高之相关发病机制，或者将已升高眼压降低于正常范畴之中[8]。小梁切除术系难治性青光眼常见术式，通过对部分小梁组织的切除来实现眼球内外沟通瘘口的人为构建，使房水可自人工沟通瘘口引流至结膜之下形成滤过泡并得以吸收，从而解除病理性引流障碍问题而发挥降眼压效应[9]。但受难治性青光眼患者疾病知识缺乏、负性情绪、用眼行为不当以及术前准备质量欠佳等因素的影响，使得小梁切除术疗效的发挥受限，故而针对上述手术疗效及康复阻碍因素施加有效的护理干预至关重要。

精细化护理指对现有护理措施进行精益化、细致化处理后再行输出，在提高护理见效度方面作用显著。超前护理指对护理对象现存/潜存危险因素展开针对性管控处置以降低护理风险向护理不良结局的转化度，上述两种护理模式在护理领域的应用深度与应用范畴日趋扩大[10]。本研究中，护理人员以积极的预见护理意识，主动纳入心理支持、健康教育、健康行为干预、术前护理准备四大护理项目，并从优质化、实用性护理实践角度出发，在护理行为可创新、可控制范畴之内，设计采用先进护理工具(多元化教育工具、术前准备执行单、教育处方等)，引入积极护理技巧(平视沟通法、溯源解决法、适应性训练法等)，对上述四大护理项目的具体护理行为进行了丰富化、精益化、细致化、实用化处理，综合性深入性地观察、分析、评估、预测护理服务内容，优质化、实效化、创新化、科学化地完善护理服务供给方式，使心理支持更具根源性解决特质，健康教育输出更具认知渗透度，健康行为管理更具专业系统化，术前准备护理更具全面有效化，从而显著改善难治性青光眼小梁切除术患者不良情绪，使其受正向理性疾病认知驱动，坚持正确健康的用眼行为，受益于全面细致高质量的术前准备护理服务，提升患者疾病控制信心及配合依从度，使其眼压得以有效调节，体征、症状等得以一定程度的缓解，保证良好的睡眠质量，为手术的实施与推进奠定了可靠的心理与生理健康基石，如本研究结果所示，干预后观察组焦虑抑郁评分、眼压值与睡眠质量评分均显著低于对照组。

综上所述，超前精细化护理模式集超前护理、精细化护理二者的优势为一体，以超前护理理念为护理方案指引及护理项目纳入依据，以精细护理工作方式对护理措施进行细化、量化、多元化、科学化、实用化改良与拓展，最终对各类影响难治性青光眼小梁切除术康复质量的风险因素施以了见效度较高的控制与改善，在难治性青光眼小梁切除术护理领域具备较高推广价值。