勿以“疝”小而不为，当心器官乱“串门”

专家介绍

李俊生  东南大学附属中大医院普通外科主任医师、副教授、博士研究生导师，任中国医师协会疝和腹壁外科学会委员、全国卫企协疝和腹壁外科产业及临床研究分会第三学术委员会主任委员等。擅长各类疑难复杂疝的治疗，尤其擅长腹股沟疝、膈疝、切口疝、食管裂孔疝、直肠癌术后会阴疝、直肠癌术后造口疝等的外科治疗。

门诊时间：周五上午

正常情况下，我们体内的各个脏器都会坚守在自己的岗位上，兢兢业业地“工作”。然而，如果我们体内出现了一些不该出现的“开口”，这些脏器就会乱“串门”，进而乱了规矩，坏了体系，让肚子里“乱成一团”，这种情况就是我们经常所说的疝气。那么，疝气最喜欢在哪些地方“惹祸”呢？这些脏器又是如何“串门”的呢？

 疝气：不是小肠“生气”了

所谓“疝”，即人体内某个脏器或组织离开其正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙，进入另一部位。

疝气喜欢早早瞄准容易攻破的地方，如腹股沟区（大腿根部）等部位。因此，疝气主要有腹股沟疝、切口疝、造口疝、食管裂孔疝等。我们不妨把这几种疝气想象成几个“兄弟”。

“大哥”：腹股沟疝

腹股沟疝大约占疝气发病率的80%，是当之无愧的“老大哥”。多数疝气是由于腹腔内的肠管通过腹壁上某个薄弱部位，突出到腹壁表面，然后形成一个看得见、摸得着的肿块，但这种肿块是“可复位的”，这种包块在站立时会凸起，平躺时则会消失。

腹股沟疝的症状还可表现为下腹部有酸痛、疼痛、坠胀感，当肿块不能自行归位，患者会出现明显疼痛，甚至有腹胀、呕吐等肠道梗阻表现时，就会发生“嵌顿疝”，严重时会造成肠坏死、肠穿孔，进而危及生命。

由于男性独特的解剖结构，男女罹患腹股沟疝的比例为10∶1，成年男性疝气的发病率在15%左右，在做提重物等动作时特别容易引发疝气。便秘、慢性肺疾病患者，也容易因解大小便时过于用力或猛烈咳嗽，导致腹压增加，引起疝气。此外，重体力劳动、肝硬化腹水、妊娠、吸烟等也都可能引发疝气。

“二哥”：切口疝

切口疝喜欢在切口附近“找碴儿”，大约占疝气的10%。切口疝通常是指腹部手术后，在腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良，腹内脏器或组织经腹壁切口凸出而形成的隆起。

年龄偏大、术后腹部愈合不良、切口感染、用力咳嗽、糖尿病术后患者，以及腹压增加等因素，都有可能导致腹壁切口疝的形成。患者最明显的感受，就是在原来手术缝合的切口部位会出现包块或者隆起，在站立或用力时，疝会凸出或明显，而平卧时缩小或消失，患者还常伴有腹部隐痛、牵拉下坠等不适，部分患者还会出现食欲减退、恶心、焦虑等症状。

“三弟”：造口疝

造口疝虽然排行老三，却是“疝气之王”，手术难度大、风险大，还极易出现嵌顿，而且随着造口疝的增大，还会出现造口袋贴不牢等情况，长时间还会造成皮肤的溃烂。造口疝对造口患者来说，发病率极高，50%的造口患者会出现疝气，而其中发生造口疝的概率极高。因此，患者一旦发现造口附近出现“可复位包块”，一定要引起重视，及时复查，必要时进行手术。

“四弟”：食管裂孔疝

“四弟”最顽皮。分隔人体胸腔和腹腔的膈肌上有一个孔洞，叫食管裂孔。食管由胸腔进入腹腔，正常情况下和这个孔洞的口径相匹配。然而“四弟”会利用暴饮暴食、腹内高压、吸烟饮酒，在膈食管裂孔被迫变大、松弛时发起进攻，让裂孔越来越大。胃部在消化食物時，它的一部分会从松弛的膈食管裂孔“跑”到胸腔，最终导致管裂孔疝的形成。

“四弟”还特别狡猾，在肚子里“捣乱”后还会戴上“假面具”，嫁祸给其他疾病。胃“钻”进胸腔后，胃部就犹如没有盖子的醋瓶，患者在饱餐后，常会出现泛酸、嗳气、烧心、呕吐等症状，这会让很多人误以为是胃病又犯了。除此之外，严重的食管裂孔疝还可导致出血、胃壁坏死和呼吸困难等严重并发症。常年的泛酸还会腐蚀食管，诱发食管炎症，增加食管癌的风险。

不止胃病，有些食管裂孔疝还会把“假面具”扔给冠心病。有些患者会出现胸骨下端的疼痛、胸闷，这极易与冠心病相混淆。食管裂孔疝还喜欢披上呼吸系统疾病的“外衣”，很多人出现咳嗽、爬楼后气喘等症状，以为是呼吸系统疾病又发作了，这会让很多患者在治疗时走上弯路。

但是，食管裂孔疝的伪装并非不可识破，通过胃镜、上消化道造影、CT等检查，多可以揪出它的本来面目。

除了这“四兄弟”之外，疝气家族还有一些调皮的小弟弟，如腰疝、盆底疝、闭孔疝等，虽然发病率不高，但我们也要提高警惕，防止他们来捣乱。

 疝气治疗，走出这些“误区”

很多人认为疝气是小病，不痛不痒，没什么影响。尤其是老年人，觉得自己年龄大了，做手术风险反而更大，能拖就拖。然而，疝气远比我们想象的要危险，疝气一旦破了口，如同车胎破了洞，只会越来越大，最后还会影响车辆的正常行驶。如果放任不管，随着疝的体积逐渐增大，手术的风险和难度也会越来越大，并发症也会越来越多，严重时可造成肠梗阻、嵌顿、肠管坏死等，甚至危及生命。

手术是治疗疝气唯一的有效手段。一些疝气患者由于畏惧手术，听信偏方，直到疝气越来越大，严重影响生活时才接受手术，这大大增加了手术的难度和费用。因此，手术治疗宜早不宜迟，

在手术方式中，腹腔镜修补术的综合效果最好。与传统开腹手术相比，它具有创伤小、恢复快、出血少、术后疼痛轻、术后患者恢复快、切口瘢痕小、术后并发症少等优点。

值得注意的是，虽然老年人出现疝气的概率高，但疝气并不只青睐老年人，年轻人也要提高警惕。任何年龄段的人都可能患疝气，生活中，我们要避免长期劳累、吸烟，如果有慢性咳嗽、排尿困难及习惯性便秘等问题，及时治疗，别让疝气轻易“找上门”。

（刘    敏    整理）

（编辑    杨小龙）