世界睡眠日: 良好的睡眠，你值得拥有

2021-03-09蒋婷

祝您健康 2021年3期

蒋婷

专家介绍

张雯静上海中医药大学附属市中医医院神志病科主任医师，博士，上海中医药大学附属市中医医院党委副书记，澳大利亚麦考瑞大学访问学者。2003 年起师从全国名老中医王翘楚教授从事睡眠疾病的临床医疗、科研工作。擅长中医治疗以失眠为主症的躯体疾病及情感障碍疾病。如失眠伴围绝经期综合征、焦虑障碍、异态睡眠、不安腿综合征等。

门诊时间：周三下午，周五、周日上午

人的一生有1/3的时间在睡眠中度过，睡眠对于我们所有人来说都是极其重要的，有一个好的睡眠也能够保障好的身体。然而，随着生活节奏加快，工作和生活的压力越来越大，睡眠问题日渐凸显。

2020年更是特殊的一年，新冠疫情来势汹汹，持续存在的疫情不断拨弄着我们敏感的神经，焦虑、恐慌、入睡困难、噩梦惊醒，让我们更加辗转反侧。

关于失眠，你有哪些困惑呢？我们请来了上海中医药大学附属市中医医院神志病科主任医师张雯静教授为我们详细解答──

Q1：受新冠疫情影响，很多职场人士会面临裁员、降薪的危机，压力之下，很多人整日睡不着、睡不好，这是不是通常意义上的失眠？

睡眠不好是现代人遇到的普遍问题。睡眠不好的表现形式有很多，有些人可能表现为入睡比较困难，有些人表现为睡眠时间不够，还有些人入睡不难、睡眠时间也足够，但是睡眠质量很差，比如梦很多，甚至噩梦连连或是非常容易醒等。因为压力大或者心情不太好，仅一两晚没睡好是不可以判定为“失眠症”的。每一种疾病都有明确的医学诊断，失眠症也不例外。

根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-V）的诊断标准，当上述提到的睡眠障碍 / 睡眠困难情况每周至少发生 3 次，且持续 1 个月以上，我们才能诊断为“原发性失眠症”。既然叫原发性失眠症，就必须排除很多其他精神心理疾病或是躯体疾病引发的继发性失眠症。

总体来说，失眠是一个很复杂的问题。它可能是机体的原发病，也可能是其他疾病继发的，甚至可以作为一种症状在其他很多疾病过程中出现。针对不同的失眠类型，治疗方法也有很大差异。

一旦在生活中觉得睡眠不好，且已经严重影响到正常生活、工作和学习了，还是要及时到医院的相关专科，请医生来明确诊断，确认自己到底是否属于失眠症，属于哪一类型的失眠症，再对症进行治疗。

Q2：失眠人群通常有哪些特点？不同年龄段的人群失眠特点是否也不相同？

根据临床表现看，平时性格较为敏感的人，情绪波动比较大的人，做事比较认真仔细或是有时候比较爱钻牛角尖的人，相对来说患上心理疾病的概率比较高。那么，失眠作为一种身心疾病也在这类人群中相对比较多见。

不同年龄段的人群，失眠特点其实也不完全相同。我们先将人群简单划分为儿童、成人、老年人，再逐一分析。

儿童睡眠障碍分类繁多，比如失眠、嗜眠、异态睡眠等，失眠是其中常见病症，且以学龄儿童、尤其是少年为多。睡眠时间无规律，入睡时饥饿或过饱，睡眠环境不良等是引发婴幼儿期睡眠障碍的常见原因。较大儿童的失眠除上述原因外，还常与学习、考试等因素造成的心理紧张、焦虑有关;或是晚上喝了某些使中枢神经兴奋的饮料，比如睡前喝一些可乐等含咖啡因的饮料有关。儿童失眠主要表现为入睡困难和睡眠维持障碍，幼儿的失眠还多伴有梦惊、磨牙、遗尿等症状。

老年人失眠与多种因素有关，除原发性失眠症外，通常继发于躯体、精神疾病、社会心理或药物等因素。中医认为，老年人体衰，思虑、劳倦易致心脾两虚，生化之源不足，所以很容易造成失眠。相比年轻时，老年人的睡眠时间本来就比较短暂，失眠的情况也更容易发生。老年人失眠主要表现为夜间睡眠浅且很容易醒，从睡眠医学的角度来说，这是一种“睡眠时相的前移”，即早睡早醒或者睡眠中出现多次短暂的早醒和唤醒。

成年人的失眠就更复杂了，原因也有很多。成年人失眠，還有“性别倾向”。女性在一生中失眠的概率远超出男性。这主要是跟女性的多个生理期有关。简单来说，女性一生中存在月经周期、怀孕期、哺乳期和绝经期等显著的生理变化周期，这些周期性的变化往往对一些体质较为敏感的女性影响较大，易引起睡眠障碍。比如经期紧张综合征就有失眠的表现，临床上有些女性在月经来潮前一周有明显的入睡困难或焦虑失眠症状;还有围绝经期（俗称“更年期”）女性会有明显的失眠，包括入睡困难、频繁觉醒或早醒，且这种失眠的症状常常与更年期典型的烘热出汗、焦虑情绪交织在一起，互相影响，严重损害了女性的生活质量。

Q3：长期失眠会导致身体出现哪些异常反应？失眠到哪种程度须尽快就医？

失眠在中医里称为“不寐”，它主要是跟情志失常、饮食不节、劳倦、思虑过度，病后或年迈体虚等因素有关，在众多诱发因素的作用下导致心神不安、神不守舍，就会继发为不寐。

失眠症对身体的危害是很显著的。就拿最直观的感受来说，如果总是睡不好，第二天就没有精力，学习、工作肯定受到影响，睡不好的人还会头晕、掉头发、心情低落或是情绪焦虑烦躁，容易发脾气等。而如果长时间失眠得不到有效的管理和治疗，就可能引起机体免疫力的下降、认知功能的损害（比如记忆力、注意力，都会受到影响），当然，持续的失眠还会增加很多慢性基础性疾病的风险。医学研究发现，失眠与肥胖、心脑血管疾病、糖尿病、甚至癌症都有一定关系。如果你的失眠已经严重影响到了你的正常工作和生活，还是要及时就医，尽快改善睡眠问题。

Q4：现代医学有哪些方法治疗失眠？失眠症与焦虑症有没有直接关系？

临床上，现代医学治疗失眠的方法主要有两个，一是镇静安眠类药物，二是心理疗法。

镇静安眠类药物效果很快，但是它存在潜在的副作用，主要是依赖性、耐受性的问题。比如有些患者第二天起床会觉得头晕、有脚踩棉花无力感，还有些患者会有口干、口苦，甚至是恶心的感觉，且这类药物有一定的依赖性的，停药反跳现象很明显。心理疗法中应用最广泛的是认知行为疗法，但有起效慢、治疗周期長、费用高等缺点。

近年来，因为药物有副作用，而心理疗法有一定的局限性，所以越来越多的人开始寻求中医药的帮助。中医药针对失眠症办法还是比较多的，除了中药外，还有针灸、推拿、耳穴、泡脚等疗法，配合使用，效果比较好。中医药疗法安全性更高，没有明显的副作用，患者也无须担心依赖性的问题。

失眠病程比较短的患者，我们建议可以先采用中医药疗法进行干预;对于失眠病程比较久或者正在服用西药，失眠情绪比较严重的患者，我们建议采用中西医结合的疗法，即在使用西药的基础上，同时加用中医疗法双管齐下，待睡眠质量显著改善，再逐渐降低西药用量。

对于失眠和焦虑的关系，我们常将它比作“亲兄弟”，彼此相伴，互相影响。失眠可能会诱发或加重焦虑，焦虑也可能会诱发或加重失眠。所以，在中医药治疗失眠伴焦虑的过程中，也须综合考虑情绪和睡眠共同调理。

Q5：疫情之下的生活压力更大，当心理压力过大时，可以采取哪些方式助眠？

在我看来，养成良好的睡眠卫生习惯是最重要的。如果没有良好的睡眠卫生习惯很容易失眠，即使服用再多的药物或者接受再多的其他治疗，对于改善失眠都是“杯水车薪”。

那么，哪些是良好的睡眠卫生习惯呢？比如针对疫情很多人会焦虑，焦虑的情绪就会影响睡眠。所以，第一，要保持良好的情绪，积极的心态。第二，要有规律的睡眠习惯，定时上床睡觉、定时起床，不要熬夜。第三，保持良好的睡眠环境，不要躺在床上使用电子产品（例如手机、平板电脑等）。第四，均衡饮食，不要吃太多辛辣刺激的食物，下午5点以后尽量不要喝浓茶或含咖啡因、酒精的饮料等。第五，如果觉得平时工作很累，中午可以适当休息一会儿，但是午睡不能超过半个小时，否则也可能会影响夜间的睡眠质量。

Q6：接诊过程中，患者多有哪些困惑？对失眠患者有哪些嘱咐？

很多时候，失眠与多种身心疾病会相伴发生。比如失眠伴焦虑，失眠伴抑郁，失眠伴更年期综合症，失眠伴认知障碍等。应该说，我们的患者类型有很多。临床上，我们根据中医“辨证论治，一人一方”的原则，针对不同的患者，结合其失眠的类型、诱发因素、身体本身的体质特征、有无原发病或并发症等综合考虑，具体情况、具体分析、具体用药。患者每次来复诊时，我们都会根据患者自身实际情况调整用药和治疗方法。

需要特别提醒的是，如果失眠已经严重影响到日常生活和患者的情绪，要及时就医，而不是盲目地自行服药、吃保健品等，更不要偏听偏信一些所谓的“偏方”，以免造成身心进一步的伤害。

Q7：遇到失眠问题，很多年轻人第一时间会想到服用保健品，如受到年轻人追捧的褪黑素，这些保健品真的有助眠作用吗？

褪黑素是我们大脑松果体所分泌的激素之一，所以也叫松果体素。褪黑素经人体合成后，储存在松果体内，交感神经兴奋支配松果体细胞释放褪黑素。褪黑素的分泌具有明显的昼夜节律，白天分泌受抑制，晚上分泌活跃。

现在很多人服用的褪黑素，是一种外源性褪黑素，可以理解为是一种保健品。这种保健品被大家所熟知的功能就是改善睡眠。那么，褪黑素到底有没有用呢？我个人认为，需要“话分两头”说，首先，褪黑素作为一种保健品，并不能对所有人都起作用，只能说对于一部分人，在偶尔一两次睡眠不好时，服用一些褪黑素保健品可以改善睡眠。而要把褪黑素当成一种“安眠药物”用来治疗失眠症，那肯定是不行的。毕竟，保健品并非药物。