原发性骨质疏松患者如何科学用药

顾徐超 徐子卿

专家介绍

徐子卿  南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）骨伤科副主任中医师、医学博士，任中华中医药学会骨质疏松防治发展共同体委员、江苏省老年学学会医养结合委员会委员、世界中医药学会联合会中医临床思维专业委员会会员。擅长中西医结合治疗骨与关节损伤疾病，各类骨伤科疾病的诊断与微创治疗等。

门诊时间：周六上午

原发性骨质疏松是我国最常见的退行性病变之一，多见于绝经后的妇女和老年人。目前，因患骨质疏松而致骨折和残疾的人群正在不断增加，而骨质疏松导致的骨折危害巨大，是老年人致残和致死的主要原因之一。因此，积极预防、治疗骨质疏松非常重要。

对原发性骨质疏松患者而言，遵医嘱科学用药非常重要，但很多人对用药方案依然存在误区，对一些药物的不良反应不甚了解，这样可能会埋下更大的健康隐患。

针对原发性骨质疏松的药物，主要包括基本补充剂、抗骨吸收藥物等几类。

基本补充剂

钙剂

钙剂是维持骨骼健康的基本补充剂。在补充钙元素时，常用的钙剂是碳酸钙和枸橼酸钙。其中，碳酸钙含钙量高、易吸收、易溶于胃酸，但可能会出现上腹不适或便秘的不良反应，适用于一般患者;而枸橼酸钙含钙量低、易溶于水、不良反应较碳酸钙少，能降低肾结石的发生率，尤其适用于胃酸缺乏或肾结石患者。

维生素D类药物

维生素D类药物也是维持骨骼健康的药物之一，与钙剂的不同之处在于，当维生素D充足时，补充的作用会变小。因此，科学服用非常重要，应根据个人的具体情况，遵医嘱合理服用。一般来说，成年人应每天补充200单位的维生素D，老年人每天应补充400单位，骨质疏松症患者每天应补充800单位。

对于日光照射不足者、老年人等缺乏维生素D的高危人群，应定期复查，让医生及时调整维生素D的补充方案。患者切勿擅自增加补充用量，以防缺血性心脏事件、心肌病、充血性心衰、卒中、心血管性死亡等心血管风险的发生。

对于50岁以上的人群来说，应积极联用钙剂和维生素D类药物来保持骨骼的强健。注意，这类药物不能代替抗骨吸收药物。

抗骨吸收药物

双膦酸盐

双膦酸盐是我国最常见的抗骨吸收药物之一。服用时一定要仔细阅读说明书，以防不良反应的发生，如服用阿仑膦酸钠后，须站立或静坐30分钟，期间禁食任何食物或饮品，以免引起上腹疼痛、泛酸等消化道不适，有活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、功能性食管活动障碍者应谨慎使用，孕妇、哺乳期妇女也应禁用，以免对胎儿、婴幼儿造成不良影响。

抗骨吸收是一个长期的过程，一次治疗通常需要3～5年才能见效，对于肠吸收不良者而言，见效所需要的时间会更长。如果中途擅自停药，很容易导致治疗前功尽弃。

降钙素

降钙素通过抑制骨的重吸收以改善骨质健康状况，主要应用于骨痛明显的患者。患者用药数日可达到止痛效果，最长一般不超过2周。

降钙素可明显改善骨质疏松患者的骨质状态。但降钙素也有一些不良反应，服用降钙素的患者应定期检查肾功能。目前常见的降钙素制剂主要为鳗鱼降钙素类似物和鲑降钙素，少数患者使用后会出现颜面潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，使用前一定要遵医嘱，及时调整降钙素的服用方案。

此外，锶盐、维生素K类药物也是针对原发性骨质疏松的常用药物。锶盐同时具有抗骨重吸收、促骨质合成的作用，能显著提高骨密度，降低骨折风险。但锶盐的服用时间有讲究，最好在饭后2小时及睡前服用，且不宜与钙剂或食物同服。此外，对于一些心血管疾病、重度肾功能损害的患者，禁止使用锶盐。

维生素K类药物宜在餐后立即服用，以取得理想疗效。维生素K的不良反应较少，主要表现为上腹不适、腹痛等轻微的胃肠道反应、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶轻度升高，但与华法林同服时，会降低其抗凝作用，一定要特别注意。

防治骨质疏松，应尽可能遵循个体化原则，所有类型的治疗，应至少坚持1年不间断，每4年跟踪一次治疗效果，如果发现治疗期间出现身高持续下降，必须及时进行脊柱X线检查。

最后提醒大家的是，尽管市场上已有多种用于防治骨质疏松的药物，但仅依赖药物远远不够，别忘了还应注重平日的膳食营养和合理运动，这样才能真正远离骨质疏松带来的伤害。

（特约编辑    杨臻峥）

（编辑    杨小龙）