女性亚甲亢人群血常规、血脂及血糖结果分析

卢金霞

（吉林市人民医院体检中心，吉林 吉林 132001）

引言

人体甲状腺是极为重要的一个内分泌器官，通过甲状腺系统合成甲状腺激素，维持体内血压、血糖、血脂的动态平衡，调节体内代谢[1]。甲状腺激素会刺激EPO（促红细胞生成素）基因表达、促进系祖细胞增殖，从而维持正常的红细胞生长速度[2]。反之，甲状腺功能出现异常，则会直接引起脂代谢的紊乱，继而甘油三酯、胆固醇等异常，增加心血管疾病的发生风险。近些年来，虽然经济快速发展下人民生活水平显著提升，但人们的生活及工作节奏也发生了巨大变化，临床亚健康群体逐渐壮大[3]。亚临床甲亢是近年来逐渐被意识到的一类隐匿的疾病，它是指血清FT3、FT4正常，TSH异常降低，而患者无明显相关症状和体征的一种状态。有学者总结这类亚临床疾病的共同特点是在血清学或影像学中被发现，临床表现不特异，这类亚临床疾病有相当比例发展为临床疾病或引起其他危害。近年来在健康人群中越来越多的人出现亚甲亢症状，并且发病年龄趋于年轻化。伴随近些年，亚临床甲亢逐渐增多，这种隐匿性疾病的潜在危险不可小觑，此时FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）与FT4（游离甲状腺素）正常，患者也未出现相关症状与体征，但TSH（促甲状腺激素）出现明显降低趋势[4]。现就我体检中心亚甲亢状态下女性体检者与正常女性体检者的血液学检查指标进行对比分析。详细报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料

选择我院2020年1月至2021年6月期间来我体检中心进行体检且甲状腺功能异常而确诊为亚甲亢状态的120例女性患者为观察组研究对象，再以同期体检结果正常的120例女性体检者为对照组研究对象。观察组研究对象年龄20—65岁，平均（48.8±3.1）岁；TSH平均值（0.12±0.03）IU/L。对照组研究对象年龄20—65岁，平均（48.8±3.1）岁；TSH平均值（1.58±0.23）IU/L。两组一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

观察组入选者FT3处于3.67—10.43 pmol/L的正常范围、FT4处于7.5—21.1 pmol/L的正常范围，但TSH低于0.34 IU/L。排除可能导致TSH暂时性降低的相关因素：下丘脑功能障碍、垂体功能障碍、妊娠期、应用糖皮质激素或多巴胺、正常甲状腺功能病态综合征等。

对照组受检对象入组时详细询问病史，并查看其超声报告、心电图及X线检查结果、临床生化指标、甲状腺激素检测结果等，均在正常范围内。排除已知甲状腺结节、炎症、功能异常者；排除血液病、肿瘤、肝肾功能障碍、糖尿病、高血压、高血脂类患者；排除接受调脂药物、干扰甲状腺功能类药物治疗者。

2．研究方法

清晨、空腹状态采集两组受检者静脉血标本两份。其中一份抗凝血标本经全自动血细胞分析仪检测血常规，记录其RBC（红细胞计数）、Hb（血红蛋白）、HCT（红细胞比容）、MCV（平均红细胞体积）、MCH（平均血红蛋白含量）、RDW（红细胞体积分布宽度）、WBC（白细胞计数）、PLT（血小板计数）；另一份促凝血血清在化学发光分析仪上测定FT3、FT4、TSH，其中FT3与FT4测定以酶竞争结合免疫法，TSH测定以双位点酶免疫法；再经全自动生化分析仪测定相关血脂指标，包括以磷酸甘油氧化酶法测定TG（甘油三酯），以均相测定法测定HDL-C（高密度脂蛋白），以选择性可熔化法测定LDL-C（低密度脂蛋白），以免疫比浊法测定APOA1（载脂蛋白A1）、APOB（载脂蛋白B），以己糖激酶法测定GLU（空腹血糖）。

二、结果

1．两组血常规指标比较

以对照组为比照基准，观察组RBC、RDW、MCV更高，Hb、HCT、PLT水平更低，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者血常规指标比较（±s）

表1 两组受检者血常规指标比较（±s）

组别 例数 RBC（1012/L） Hb（g/L） RDW（%） HCT（%） MCV（fL） MCH（pg） PLT（109/L） WBC（109/L）观察组 120 4.56±0.23 123.5±8.6 14.51±1.26 0.41±0.01 93.67±2.56 29.16±1.68 245.66±12.16 6.28±1.68对照组 120 4.50±0.16 135.2±8.1 13.56±1.17 0.43±0.05 88.56±3.17 29.28±1.38 251.26±13.82 5.94±1.27 t 2.3458 8.8489 6.0524 4.2967 13.7380 0.6046 3.3325 1.7685 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2．两组血脂及血糖指标比较

虽然两组HDL-C、LDL-C、GLU尚未出现明显差异性，但观察组TG、CHOL、APOA1、APOB水平明显高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂及血糖指标比较（±s）

表2 两组血脂及血糖指标比较（±s）

组别 例数 TG（mmol/L） CHOL（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）APOA1（g/L） APOB（g/L） GLU（mmol/L）观察组 120 1.11±0.26 5.12±0.26 1.55±0.23 3.22±0.56 1.65±0.28 1.11±0.16 5.12±0.23对照组 120 0.91±0.18 4.89±0.17 1.51±0.19 3.19±0.37 1.43±0.15 0.95±0.21 5.14±0.26 t 6.9282 8.1106 1.4687 0.4896 7.5869 6.6389 0.6311 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

三、讨论

亚临床甲状腺功能亢进简称亚临床甲亢，是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，仅由实验室检查结果而诊断的甲状腺疾病[5]。亚临床甲亢通常无症状，但经长期随访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心律失常，还可影响骨骼代谢，部分病人可能会出现轻微的精神症状和体征[6]。亚临床甲亢对骨骼系统的影响，在女性患者中更具特点，通常是在绝经前不存在骨代谢异常，但在绝经后，尤其是绝经的最初几年，骨量丢失明显，这主要是由尿钙排泄过多所造成，结果是显著增加骨质疏松的发生[7]。亚临床甲亢还将增加绝经后的骨质疏松，该疾病患者骨吸收的增加可能会引起高钙血症，但更常见的是骨密度的下降，皮质骨比骨小梁受影响更为严重。在代谢方面，会出现静息时能量消耗增加，并会造成血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的轻度降低；在精神方面，会有恐惧、疑病、敌意、注意力不集中，也会有抑郁等表现[8]。

亚临床甲亢包括内源性和外源性，其中内源性多是结节性甲状腺肿、Graves病或自主功能性甲状腺腺瘤等疾病诱发，而外源性亚甲亢则多是因药物应用所致，如胺碘酮、甲状腺素等。亚甲亢的临床发病率约为0.2%～16%，一般情况下患者能自行缓解，但其中仍约有5%患者会进展成甲亢及相关并发症，正确及时地逆转亚甲亢状态极为重要[9]。虽然亚甲亢者的临床表现并不典型，但要高度警惕，以免病情进展而影响骨代谢、糖脂代谢，诱发甲状腺疾病、心脑血管疾病，早期筛查、干预的意义重大。本研究比较亚甲亢状态与正常状态下的女性血液学指标，结果发现两组血常规、血脂指标之间还是存在很大差异性的，但血糖并未出现显著偏差。分析认为亚甲亢状态下铁元素吸收不良、Hb合成下降。甲状腺激素增加促进EPO增加，高代谢水平下耗氧量增加使得机体低氧或缺氧，进一步刺激EPO增加，WBC升高[10]。营养物质缺乏下RDW增高。亚甲亢是疾病过渡状态，机体代偿能力尚可，因此不会像甲亢阶段那样明显贫血。甲状腺激素还是维持血脂平衡的重要物质，参与脂类合成、转运、降解，在高代谢状态下机体对脂肪、蛋白质的利用率增加，使得脂肪储备变少，TG、CHOL水平下降，机体负氮平衡状态。

综上所述，女性亚甲亢状态者虽然早期症状不明显，但血清学检查中TSH已经出现明显降低，血常规、血脂相关指标也会出现异常，临床体检中要提高警惕，及时采取干预措施来控制病情进展，纠正代谢紊乱。