PBL联合微信平台教学模式在助理全科医师规范化培训中的应用＊

王旭桃 任振强 郑建新（通讯作者）

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462000）

助理全科医师是我国现阶段农村基层全科医师队伍的重要补充。助理医师规范化培训是对在基层就业的临床医学专科毕业生开展的毕业后教育，是以提高临床思维、临床技能和全科医学基本理论为主要内容，以训练全科诊疗思维和基本医疗服务技能为主要目标的规范化培训，是贯彻国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》，为基层培养健康“守门人”的新举措，是医学生接触全科医学的入门阶段，提高助培教学质量是教学的首要任务。我国的全科医学助培教育体系仍不完善，仍然以传统教学为主。在我国传统的医学实践教学模式中，老师的带教具有随机性，主要根据病区现有的案例资源，采取说教式教学，老师说学生听，老师做学生看，缺乏客观的教学效果评价标准，学生的主观能动性得不到充分发挥，学生对教学内容仅仅有粗浅的形象化记忆，不能达到理论和实践相互结合，且教学案例有一定的随机性，与教学大纲要求不一致，另一些教师未接受专门的教学培训，教学经验不足，教学意识不强，重视不够，在教学工作中，教学方法单一，缺乏深度学习和教学研究，因此教学质量往往不理想，难以满足学生和社会发展的需要。

为寻找更高效的教学模式，我院利用PBL联合微信平台教学法进行教学，并对教学效果进行评价。

一、资料与方法

1．研究对象

在我科参加规范化培训的助理医师，均为应届毕业大专学生，观察组为2019级34人，对照组为2018级76人，两组在性别、年龄、入科测试等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。带教老师分配、教学时间及教学内容安排等均相同。

2．研究方法

观察组采用PBL联合微信平台教学法进行教学，具体如下。第一，前期准备。入科即建立微信群，带教老师提前告知学生预习相应教材内容，并在微信群推送相关知识，同时提出相关问题，保证所设问题能激发学生思考，调动学生的积极性，使学生能深入思考。第二，微信交流。教师推送典型病例，提出问题（分为临床表现、检查检验、诊断、鉴别诊断、治疗及健康教育），对老师提出的问题，助培医生可通过查阅相关文献、专业书籍、网络视频等形式，将检索到的关键信息发送到微信平台，同时老师提供相关的辅助教学材料及基础知识让学生进行课外自主学习。第三，开展临床实践。派学生代表问病史、查体，老师补充问病史、纠正查体，结合辅助检查检验结果现场分析讨论。第四，总结与评价。引导讨论，帮助梳理巩固知识，各学员对病例分配问题课后学习，并制作微课给大家讲解小知识，并对优秀的微课作品进行奖励。第五，考核。出科时参加微信问卷星考试及病例分析考核。

对照组采用传统的讲授模式进行教学，带教老师采用PPT及多媒体进行理论知识讲授，再选取典型病例进行问病史、查体、书写病历、确定初步诊断及诊疗方案，按照教学大纲完成教学任务。出科时参加理论考核及病例分析考核。

3．评价指标

记录两组理论考试成绩及病例分析考核成绩，同时向学生发放问卷调查对教学方式、教学组织、考试方式的满意度，满意例数/总例数×l00%。

4．统计学方法

利用SPSS23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。计数资料以率表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

1.两组出科考试及病例分析考核成绩比较，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1

2.两组对本科室助培工作的满意率比较，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2

三、讨论

PBL意为“以问题为基础的教学方式”，指教师在进行课程讲授时将问题作为课程讲授的基本条件，在教学过程中让学生作为主体，使学生带着问题去学习，逐步养成自主学习的能力。李迷娥认为PBL教学法注重学生的自学能力，学生们在进行小组讨论的过程中，其会根据教师设计的问题进行自主性探讨[1]，同时其在探讨的时候，需要掌握各种形式的学习资料，但医院并不具备较多的资料查询途径，如图书期刊室等资料馆，不能满足PBL教学模式的基本要求。而且PBL教学受时空限制，要求师生必须在特定的时间到指定的场所，师生时间和教学资源需要同步性协调，这势必会增加教师的工作量，在病不等人的临床工作中有困难，教学质量将会处于不佳状态。

随着智能手机的普及，教育信息化的逐步实现，使得人们的生活、学习方式发生了深刻的变化，教师的教学方式也在悄然中变革，特别是微信的出现，使得泛在学习变成了现实。微信作为新时期最流行的社交媒体软件，功能强大，不受时间和空间的限制，能够随时接收及发送文字、图片、语音、视频等信息，而且还支持多人群聊，具有沟通无限，互动性强，表达多样的特点[2-4]。

依托微信平台开展PBL病例讨论，利用了授课教师和助培医生的碎片化学习时间，延伸了学习的空间和时间，减少了师生之间的距离感，让交流更自然，更容易形成相互尊重和信赖的氛围，对提升助培医生的综合素质能力和团队建设具有很大的帮助[5-7]。通过微信平台的主动学习，促使助培医生阅读大量文献，积极主动的寻找解决问题的答案和方法，在此过程中，助培医生能够借助互联网平台了解到国内外的最前沿的知识，不仅拓宽了视野，还提高临床思维能力[8]。学生准备微课资料，主动授课，主持讨论互动，老师辅助引导，教师在参与讨论过程中可观察到助培医生知识点掌握的不足，及时干预并调整教学内容[9]。在这个过程中，教师不但指导学生如何有效利用现有资源，更教会了他们有效整合信息，但缺乏监管，依赖学生的自主学习能力，且需要建立健全的考核机制才能达到预期的教学效果。

考核评价体系，传统考核评价让学生负担加重，精神会处于压抑状态，不完善的教学评价体系不能对学生进行全面的考量，学生的综合能力不能获得提高。问卷星是一个专业的在线问卷测试平台，可免费设计测试问卷，创建单项选择、多项选择、判断、填空等题型[10]，成功创建问卷后可生成二维码，直接分享至微信群，学生在线测试并提交后，问卷星平台会自动显示测试成绩，并反馈每道题目的信息，学生可以自己评估对知识的掌握情况。问卷星平台也可产生详细的统计数据来反馈测试情况，节省了带教老师人工阅卷的时间和精力。另外，每周一次的问卷星测验，也可以激发学生在压力下产生自主学习的动力，改变学习态度，能自主有效地进行学习。

灵活运用多种教学方法，使理论知识与解决实际问题相结合，拓展医学生的临床思维，提高临床操作能力。本研究表明，PBL教学法联合微信平台在实践教学方面有显著的优势，而医学教育需要现代化信息技术的支撑。为了提高助理全科医师规范化培训的质量和效率，可以应用PBL教学法联合微信平台，借助新兴的教学手段，促进医学教育的现代化发展，培养高素质临床医学人才。