中药竹罐联合G-Force眩晕综合诊疗系统治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察*

苟 荣，范 良，王凤玲，王 娟

(海南省海口市中医医院 脑病科，海南 海口 570216)

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是以短暂性眩晕反复发作、眼颤等为主要表现的外周性前庭疾病，发病率高并易复发[1]。既往研究证实耳石复位疗法是首选有效的治疗措施，但复位成功后约65 %～75 %的患者仍存在头部昏沉感等[2]，影响患者工作以及生活质量，继而出现焦虑、抑郁等心理状态[3]。因此能否快速改善复位后残余头晕等症状，直接影响患者的心理健康与生活质量。BPPV属于中医学“眩晕”范畴。我科根据中医传统理念采用中药竹罐，根据病位对应的具体循行路线及其所络属的脏腑进行选穴，以经络为基础，整体和系统调治。我科用中药竹罐配合G-Force眩晕综合诊疗系统复位治疗此类疾病，能快速改善症状，临床疗效满意，提高患者生活质量，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年8月在我院脑病科因BPPV入院的患者共102例，根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各51例。治疗组中，男17例，女34例；年龄38岁～78岁，平均(58.26±7.41)岁；病程2 d～5 d，平均(2.00±0.81)d；PC-BPPV 44例，HC-BPPV 6例，AC-BPPV 1例。对照组中，男18例，女33例；年龄32岁～74岁，平均(58.49±7.63)岁；病程1 d～5 d，平均(2.05±0.83)d；PC-BPPV 45例，HC-BPPV 5例，AC-BPPV 1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

所有入组患者符合BPPV诊断和治疗指南(2017)的诊断标准[4]；辨证分型根据中医内科学[5]为风痰阻窍证。

1.3 纳入标准

1.4 排除标准

①中耳炎、梅尼埃病、中枢神经系统疾病；②严重的肝、肾、心、颈椎病、肺功能障碍；③药物过敏；④妊娠或哺乳期妇女；⑤不能配合治疗观察者。

2 治疗方法

两组均通过“G-Force眩晕综合诊疗系统”予相应复位治疗。

2.1 对照组

在机器复位的基础上口服甲磺酸倍他司汀片(厂家：卫材中国药业有限公司，国药准字号：X20030473，生产批号1911061)，6 mg/次，每日3次。

2.2 治疗组

竹罐统一采用拇指罐和中号罐，拇指罐罐口直径约1.5 cm～2.5 cm，长6 cm～8 cm，厚度约为1 mm～2 mm，罐口光滑平整。中号罐罐口直径约4.5 cm～5.5 cm，长6 cm～8 cm，厚度约为1 mm～2 mm，罐口经打磨处理，光滑圆润。中药药包：用棉布袋装好配制好的药粉，配方：茯苓20 g、陈皮20 g、白术20 g、伸筋草20 g、当归15 g、王不留行15 g、三七20 g、天麻20 g，由寿南山制药有限公司生产。将水煮沸,放入药包后加入生姜(生姜切成薄片)25 g，按需取竹罐投入锅中再煮15 min。操作方法：选取督脉和膀胱经，予背部涂抹虎符铜砭专用油，再用中号罐从大椎穴至长强穴，关元俞穴至大杼穴，来回走罐至皮肤微红，取出药罐甩干水后在背俞穴、风池穴、足三里穴、丰隆穴、完骨穴、阳白穴、太阳穴上留罐。留罐10 min取罐。隔天1次，10 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①中医证候积分：参照中华人民共和国卫生部1993年发布的《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》[6]，在干预后2 d、1周、1个月对评分进行对比，观察症状改善情况。见表1。

表1 症状及量化评分

②DHI评分(中文改良版眩晕残障程度评定量表)：干预后2天、1周、1个月比较两组DHI评分。该量表为评价眩晕致生活残障的有效可靠的工具[7～9]，用于评估患者眩晕的严重程度、治疗效果以及生活质量。DHI量表得分越高，说明患者的眩晕相关躯体、情绪、功能障碍程度、主观症状就越严重。

3.2 疗效标准

参照《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》[4],对患者临床疗效进行评价。治愈：位置性眩晕消失；改善：位置性眩晕和(或)位置性眼震减轻，但未消失；无效：位置性眩晕和(或)位置性眼震未减轻，甚至加剧。近期疗效：经治疗1周后进行评定；远期疗效：经治疗1月后进行评定。总有效率=(治愈+改善)/总例数×100 %

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较

两组干预后2 d、1周、1个月的中医证候积分均较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，治疗组患者积分下降的程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

3.4.2 两组DHI量表评分比较

两组干预后2 d、1周、1个月的DHI量表分值均较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，治疗组患者积分下降的程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组DHI量表评分比较分)

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗组和对照组近期的总有效率分别为92.16 %、86.00 %，治疗组有效率高于对照组，有显著性差异(P<0.05)；治疗组和对照组远期的总有效率分别为96.08 %、90.20 %，治疗组有效率高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组近期、远期疗效比较 例

3.4.4 不良反应

对照组服用甲磺酸倍他司汀片1例出现过敏反应，治疗组未出现不良反应。

4 讨 论

对于BPPV治疗的复位方法包括传统手法复位和诊断系统复位，传统手法复位操作受动作的影响，操作者因要领掌握不一、临床经验不同或患者配合度不同疗效也不同[10]；诊断系统复位定位精准、标准化，可弥补手法复位的不足，疗效优于传统手法复位[11]，故两组均选择G-Force眩晕综合诊疗系统复位治疗。但复位后远期疗效(1个月)不确定[12]，易受年龄、体质、外界因素的刺激致疗效不稳定，易复发[13]，且会遗留残余头晕等症状。研究报道对于残余症状的治疗方法多种，中药竹罐为治疗BPPV复位后残余症状开辟新途径。

BPPV又名“耳眩晕”，属于“眩晕病”。《素问》认为，眩晕其脏在肝，与肝、脾、肾相关。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣。”其病脏在脑髓，脑髓虚亏导致眩晕。朱丹溪强调“无痰不作眩”[14]。BPPV患者眩晕发作突然、病情反复无常，如风邪致病特点，易迁延不愈，复位后存在头晕等症状持续难愈为痰邪重浊黏滞的特点，海南本土气候潮湿，当地人喜食海鲜等肥甘厚腻之品，更易痰湿内生、脾失健运致痰蒙清窍，眩晕发生。

中药竹罐选督脉，因督脉上行至脑，下属肾，统领脊髓之脉气，主一身之阳，走罐督脉，经气得以激发，使清阳得升、脑髓得养而治眩晕。膀胱经“入络脑”，五脏六腑通过背俞穴联络大脑，和督脉相互补充，共调五脏阴阳。选穴足三阳经，因足三阳经入络于脑，从头至足，吸万物之灵，乃经脉之长，经络所过，主治所及，其风池穴为胆经上祛风之要穴，有疏风定眩、熄风醒脑通络之功效。足三里穴与丰隆穴“合治内腑”，和胃气，化痰浊，开窍定眩。完骨穴属足少阳胆经，有平肝利窍之效，与阳白穴、太阳穴合用，共奏益气疏风、活血通络之效并改善内耳循环以治眩晕。方选白术、茯苓可益气健脾，三七、当归、伸筋草活血通络，陈皮理气燥湿化痰健脾，用此化痰通络开窍之方剂煮罐，中药液渗透皮肤后刺激人体经络，形成药穴罐三合一，经皮部-经脉-脏腑共达化痰通络开窍之效。现代研究显示，中药竹罐结合走罐技术可激发人体内免疫调节系统，激发免疫因子的释放，进而防治疾病。

本研究显示，两组干预后2 d、1周、1个月的中医证候积分、DHI量表分值均较干预前降低(P<0.05)，说明两组疗法均能改善眩晕的症状。治疗组患者积分下降的程度明显高于对照组(P<0.05)，近、远期的总有效率明显优于对照组(P<0.05)，说明治疗组结合中药竹罐治疗，可快速改善患者眩晕、相关倦怠乏力等症状，通过调节人体免疫，改善体质，远期疗效好。因此运用中药竹罐配合G-Force眩晕综合诊疗系统复位，具有明显的优势，且无不良反应，可以作为一项新的技术进一步推广应用。