漫画联合实物图画宣教手册对胃肠手术患者遵医行为的影响

翟巧玲

留置胃管是胃肠术后的重要辅助治疗手段，目的是减轻胃内溶液、气体潴留，同时减轻吻合口张力，避免吻合口瘘、胆瘘、切口裂开等的发生[1]，但部分患者由于手术、麻醉以及管道的刺激，使患者不能耐受留置胃管所带来的不适，出现拒绝留置胃管或私自拔管等行为[2-3]。因此，为了让患者在主观意识上了解留置胃管的重要性及提高遵医依从性，对胃肠术后需留置胃管患者实施宣教具有重要的意义，而全面的宣教可帮助患者建立健康行为，提高患者治疗依从性，有利于促进疾病恢复[3-4]。近几年来，漫画联合实物图画宣教被儿科广泛应用，且取得较好效果，但是在胃肠外科的报道较少。为此本文就漫画联合实物图画宣教手册对胃肠手术患者遵医行为的影响进行研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 取2015 年1 月—2020 年1 月 医 院80 例 胃肠手术术后留置胃管的患者为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组各40 例。纳入条件：以上研究对象及家属均知情且签署了知情同意书；术后留置胃肠管道者；可阅读并填写调查问卷。排除条件：合并全身性恶性肿瘤者；存在脑功能障碍者；存在严重的精神疾病史。对照组男23 例，女17 例；年龄22～75 岁，平均36.87±4.25 岁。观察组男19 例，女21 例；年龄23～76 岁，平均37.19±4.71 岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 宣教方法

对照组实施常规口头宣教，观察组在对照组基础上实施漫画联合实物图画宣教手册教育。漫画与实物图画宣教手册的制作：根据术后留置管道患者护理注意事项以及要点，设计并计划老年胃肠手术后漫画、实物图画宣教手册，具体包括：术前告知患者留置管道的目的、留置管道期间可能引起的不适症状、非计划拔管的危害、翻身或活动时注意事项、置管期间局部护理指导。手册为 13 cm×28 cm三折六面设计，双面彩色印刷。护理宣教信息使用漫画式卡通模拟情境进行构图说明，情境人物设定主要包括患者、家属、护士，复诊时间及主治医师信息等内容由责任护士根据患者情况填写。

1.3 观察指标

1.3.1 遵医行为 通过调查问卷形式对患者的遵医行为进行调查，问卷共包括妥善安置管道、及时倾倒引流液、及时夹闭管路、及时发现问题并告知4 项[5]，分为依从和不依从。

1.3.2 自护能力 采用自护能力量表（ESCA）对患者自护水平进行调查与分析，改量表共包括健康知识掌握程度、自护技能、自护责任感、自我概念4 个维度[6]。并采用5 级评分法进行评分，从不—总是分别赋予分值为0～4 分，分数越高，表示患者自我护理能力越高[7]。

1.4 统计学处理

应用SPSS24.0 进行统计学处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医依从性比较

宣教干预后，观察组遵医依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组遵医依从性比较

2.2 两组自护能力比较

宣教干预后，观察组自护能力各项评价指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组自护能力比较（分）

3 讨论

腹部术后常规留置胃管至胃肠功能恢复，留置胃管目的在于胃肠减压，引流胃内气体和液体，预防术后腹胀和急性胃扩张，减少术后恶心、呕吐；且拔管指征为肛门排气、肠鸣音恢复；拔管时间一般为术后2～3 d 或术后3～5 d[8-9]。但部分患者由于手术、麻醉以及管道的刺激，使患者不能耐受留置胃管所带来的不适，出现拒绝留置胃管或私自拔管等行为[10-11]。因此，为了让患者在主观意识上了解留置胃管的重要性及提高遵医依从性，对胃肠术后需留置胃管患者实施宣教具有重要的意义[11-13]。传统的宣教缺乏针对性、系统性，且内容较为单调，且患者记忆力有限，容易遗忘，导致宣教效果不佳。而漫画结合实物手册宣教将图文相结合，形象且直观，使教育内容简明扼要，生动形象，可以增加健康教育的趣味性，易于被患者接受，提高患者的兴趣，强化记忆，提高宣教效果[14-15]。

本次研究中，观察组妥善安置管道、酌情倾倒引流液、必要时夹闭管路、及时发现问题并告知，依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组健康知识掌握程度、自护技能、自护责任感、自我概念评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明漫画联合实物图画宣教手册可提高患者遵医依从性和自护能力。分析漫画联合实物宣教手册利用生动形象的的彩色图文将胃肠术后患者留置管道的目的、活动时注意事项、私自拔管的危害、以及留置管道护理方式等内容呈现出，吸引患者主动学习并掌握其相关知识，积极采取健康行为，积极配合医疗护理，提高术后留置管道知识的认知程度，从而提高遵医依从性。此外，在漫画的设计中，重视患者对管道的自我护理能力，并将护理方式以对话的方式展示，提高患者的自我护理能力。

综上所述，胃肠手术患者术后实施漫画联合实物图画宣教手册相比较于传统的口头宣教，内容以及形式较为新颖，使宣教信息的传达有据可依，并有效的提高患者的遵医依从性以及自我护理能力，对预后具有促进作用。