日间手术室护理风险管理措施的文献汇总分析
2021-03-09项霙田静静
项霙 田静静*
随着我国诸多医改举措的实施，为及时满足患者的就诊及住院需求，日间手术室应运而生，其可促进医院床位周转、缩短住院时间、缓解住院难问题［1］。日间手术室模式在发达国家已有30 余年发展，超过60%手术于日间手术室完成［2-3］。我国日间手术室患者出院后再次入院率达0.7%～8.0%，且较住院手术患者遭受更严重心理应激［4］，超过20%日间手术患者存在焦虑、恐惧心理，护士需反复解释流程、注意事项，告知手术预约时间与等待时间，应对疼痛、院外延伸护理服务等新挑战［5-6］。临床关于日间手术室护理风险管理措施的指南较多，护理人员干预证据、手术室风险管理尚无统一标准，管理模式与水平各不相同，加上医保覆盖范围局限、随访跟踪服务质量参差不齐，均可影响日间手术室护理安全与质量。为此，本研究系统检索国内外日间手术室管理研究成果，并进行评价和汇总，旨在探寻最合理证据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 文献检索策略
护理人员以“日间手术室、手术室护理、手术室风险管理、风险护理管理、防护、管理”为中文检索词；以“Day operation room，Operation room care，Operation room risk management，Risk care management，Protection, management”为 英 文 关 键词，检索2000 年1 月 至2020 年1 月UP to Date、Cochrane Library、PubMed、Embase、MedLine、Web of Science、JBI、BMJ 等英文数据库，以及中国知网、万方、中国生物医学文献服务系统等中文数据库，获取有关日间手术室护理风险管理的总结、指南、最佳临床实践信息册、临床决策、系统评价、推荐实践等研究。
1.2 文献质量评价
指南的质量评价标准：采用英2019年更新的《临床指南研究与评价系统》（AGREE Ⅱ）［7］，含6个领域、23 个条目，每个条目1～7 分，依次代表“很不同意”至“很同意”，将每个领域评分标准化为最高分数的百分比，最终予以总体评估。②系统评价、最佳临床实践信息册的质量评价标准：使用AMSTAR评价标准进行质量评估［8］，共11项条目，各条目分为“是”和“否”2 个选项。③证据总结、推荐实践的质量评价标准：使用澳大利亚JBI 循证卫生保健中心对证据总结、推荐实践文献中相关原始文献进行评价研究，共含9 个条目，各条目分为“是”和“否”2 个选项。④临床决策的质量评价标准：采用改良Jadad 量表对随机序列、盲法、随机化隐藏及撤出与退出进行质量评估，评分1～7 分，≥4 分为高质量文献。
2 结果
2.1 纳入文献的一般特征
按照文献纳入和排除标准，筛选后获取符合条件的文献共9 篇，其中证据总结2 篇［9-10］，指南1篇［11］，最佳临床实践信息册1 篇［12］，临床决策2篇［13-14］，系统评价1 篇［15］，推荐实践2 篇［16-17］。见表1。
表1 纳入文献的一般特征
2.2 日间手术室护理风险管理措及级别
本研究对纳入文献级别采用澳大利亚JBI 循证卫生保健中心制定的推荐级别系统（2018），依据研究设计类型不同，从可行性、适宜性、临床意义、有效性确定等多方面予以推荐等级划分，即A 级推荐（强推荐）与B 级推荐（弱推荐），见表2。
表2 日间手术室护理风险管理措施的汇总及级别
3 讨论
纳入文献由2 名经循证培训合格的研究人员进行独立质量评价，对难以确定质量等级文献或冲突意见，纳入第3 名研究员理性评价，获取共识决定纳入或剔除文献。文献评价过程遵循循证证据、高质量证据、最新发表、国内指南优先。
本研究共纳入1 篇指南，源于Springer 数据库，2 名评价员独立评价结果显示，各领域标准化百分比均在60%～89%，予以推荐。纳入的1 篇系统评价和1 篇最佳临床实践信息册，其中系统评价全部条目评价结果均为“是”，综合质量较高，予以推荐；最佳临床实践信息册除条目1 与条目7 为“不清楚”外，其余条目评价结果均为“是”，研究设计整体较为完整，均予以推荐。纳入的2 篇证据总结和2篇推荐实践研究中，除了1 篇证据总结条目4 为“否”外，其他条目评价结果均为“是”，研究设计较为完整，整体质量较高，均予以推荐。纳入的2 篇临床决策，Jadad 评分范围分别为5 分和4 分，整体质量较高，均予以推荐。
总之，本研究总结国内外有关日间手术室护理风险管理措施的文献，可为临床医护者提供对应护理问题循证解决方案。但需避免完全照搬套路，需将证据结合管理者与医护者、患者意愿，科室现存环境,如文献证据应用的促进及阻碍因素、病房布局、条件、文化建设等，充分考虑各证据适宜、可行、顺畅性。纳入文献以中、英文为主，临床护理干预者需考虑日间手术患者文化地域差异，全面评估国内不同科室纳入患者情形，制定符合个体化干预对策，指导问题解决。
