脂肪肝与酒精肝临床诊断中超声检查的运用分析

徐 藕

（上海市真如镇社区卫生服务中心心电图室 上海 200062）

脂肪肝与酒精肝均是临床常见的肝病类型。轻度脂肪肝大多无明显症状，待发展至中至重度可出现肝区胀痛、压痛、肝肿大等。临床以肝内脂肪的储积含量超过肝总重量5%，约30%的肝细胞发生组织学脂肪变性，即可诊断为脂肪肝[1]。长期发展可出现肝功能减退、黄疸、食欲下降等症状，明显增加心脑血管疾病风险，影响患者健康。酒精肝是由长期饮酒造成的肝细胞酒精损伤，进而变性、坏死，出现肝纤维化，甚至引发肝硬化、肝癌[2]。随着我国居民生活水平的提高、饮食结构的改变，脂肪肝及酒精肝在临床的发病率均明显上升，整体脂肪肝的发病率更高。临床遵循早发现、早治疗的原则，但两病的症状表现类型，鉴别诊断有一定难度[3]。超声是肝病常用辅助检查手段，可显示肝脏的大小、结构、回声等，操作简便、结果迅速，可重复性强，为临床的诊断和病情评估提供了可靠依据[4]。本研究进一步分析脂肪肝与酒精肝临床诊断中超声检查的运用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月—2019年5月在我社区服务中心治疗的70例脂肪肝与酒精肝患者的临床资料。其中，脂肪肝50例，酒精肝20例；脂肪肝患者中，男28例，女22例，年龄30～78岁，平均年龄（47.2±11.3）岁，轻度33例、中至重度17例；酒精肝患者中，男15例，女5例，年龄27～76岁，平均年龄（45.8±11.6）岁，轻度12例，中至重度8例；所有患者均行超声检查，治疗依从性好，能够配合医护人员的工作；排除合并其他肝病、治疗依从稍差、精神或意识障碍者。

1.2 超声诊断标准

①酒精肝。肝脏呈轻中度增大，前方回声增强，实质回声稍增粗，后方回声稍衰减，肝内血管尚清晰，早期无明显静脉扩张及腹腔积液，则确诊为酒精性脂肪肝病。若肝脏体积增加，肝实质回声明显增粗，肝内门静脉肝段或亚肝段分支出现管状结构，或出现多条扩张的肝动脉分支，则诊断为酒精性肝炎病。肝脏体积缩小，肝包膜增厚，肝实质回声弥漫性增强，门静脉增宽，伴不同程度胆囊壁水肿、腹腔积液等，则诊断为酒精性肝硬化[5]。②脂肪肝。肝脏形态正常，前场回声增强，后场回声无明显衰减，肝内管状结构清晰，肝功能及血脂正常或稍高，则诊断为轻度脂肪肝。若肝脏呈轻中度增大，前场回声增强，后场回声减弱1/2，肝内管状结构脉络稍不清晰，血脂中TG含量升高，则诊断为中度脂肪肝。若肝脏体积明显增大，前场回声增强，后场回声 衰减3/4，肝内管状结构及血管脉络不清晰，血脂中TG含量、ALT含量明显升高，HDL-C含量明显降低，则诊断为重度脂肪肝[6]。

1.3 方法

所有患者均使用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率3.5 MHz，检查前禁食12 h，禁水10小时，于次日清晨空腹状态下检查，取平卧位，调整探头角度，多切面观察肝脏包膜、大小、形状、内部回声、肝内血管等管道结构等情况，并切换至彩色多普勒，观察多普勒频谱特征及血流动力学变化，记录声像图并存档。由2名经验丰富的B超医师进行双盲诊断，各自出具诊断结果，遇诊断结果不一致时协商一致后出具诊断结果。

1.3 观察指标

记录脂肪肝和酒精肝阳性及阴性结果，计算脂肪肝和酒精肝诊断的敏感度、特异度和准确度；分析超声图像特征。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝和酒精肝阳性及阴性结果分析

见表1。病理诊断脂肪肝50例，酒精肝20例；超声诊断脂肪肝49例，酒精肝22例。

表1 脂肪肝和酒精阳性及阴性结果分析（n）

2.2 脂肪肝和酒精肝诊断的敏感度、特异度和准确度分析

见表2。超声检查脂肪肝的敏感度为96.00%（48/50）、特异度为95.00%（19/20）、准确度为95.71%（67/70），超声检查酒精肝的敏感度95.00%（19/20）、特异度为94.00%（47/50）、准确度为94.29%（66/70），差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 脂肪肝和酒精肝诊断的敏感度、特异度和准确度分析[n(%)]

2.3 脂肪肝和酒精肝超声图像特点分析

见表3。超声结果显示，酒精肝呈轻至中度肝脏增大，前方回声增强，后方回声有所衰弱，肝内血管显示不清；脂肪肝呈正常形态或轻至中度增大，前场回声增强，后场回声无明显减弱或有所减弱，肝内管状结构清晰或稍显模糊；两病在超声图像特点上有明显差异（P＜0.05）。

表3 脂肪肝和酒精肝超声图像特点分析（n）

3 讨论

脂肪肝和酒精肝早期多无明显症状，且与饮食习惯存在密切关联，临床光依靠症状及体征很难进行鉴别诊断，而肝功能检查可无异常或轻度异常，需要进一步辅助检查。超声是临床重要的辅助检查技术，能够观察器官的大小、形态、结构、回声、血流等，为临床判断疾病类型、严重程度、治疗效果等提供可靠依据[7]。同时，超声检查操作简单、无创、直观、可重复性强，在医学检查领域应用广泛。本研究中，超声对脂肪肝和酒精肝的诊断敏感度、特异度及准确度均较高。这与两病在超声图像特点上存在明显差异有关。脂肪肝大多没有肝内点状强回声，远处回声没有或较弱，肝内管状结构大多清晰或稍有模糊，肝脏大小可正常也可有所增大，一般无彩色血流。而酒精肝大多伴有肝内点状强回声，且有远处轻至中重度回声，管状结构大多不清，肝脏不同程度增大，并可观察门静脉及周围组织病变，记录门静脉血流动力学变化，评估病情严重程度[8]。因此，超声下可直观显示两病的区别，具有较高的临床诊断价值。同时，可切换超声模式至彩色多普勒超声、高频超声等，进一步分析肝脏血流特点，提高肝脏结构显示的清晰度，有助于降低漏诊、误诊率。

本研究结果显示，超声检查脂肪肝和酒精肝的诊断敏感度、特异度和准确度相比无统计学意义（P＞0.05）；而两病在超声图像特点上有明显差异（P＜0.05）。充分证明超声检查能有效显示脂肪肝与酒精肝的结构特点，对两种的诊断敏感度、特异度和准确度高，能有效鉴别诊断，提高诊断效果。

脂肪肝与酒精肝临床诊断中超声检查的运用效果确切，诊断的敏感度、特异度和准确度高，可为临床提供可靠的诊断依据，还可评估病情严重程度，值得在临床推广使用。