超声引导下细针穿刺在甲状腺结节诊断及鉴别价值分析

张宁宁

（西安市北方医院功能科 陕西 西安 710043）

前言

甲状腺结节按照其结节的数量可分为单发性甲状腺结节与多发性甲状腺结节，据调查显示，患者患后种类型的甲状结节居多[1]。病理手术学研究诊断将该病分为良性与恶性两种[2]，良性结节有甲状腺肿、甲状腺瘤等类型，恶性结节有甲状腺癌、甲状腺转移瘤和甲状腺淋巴瘤等类型，当甲状结节诊断为恶性时，患者将承担更高的癌变风险。该病多发于女性群体，致病因与甲状腺细胞的调节失调有较大关联[3]。本研究从甲状腺结节的诊断角度出发，探索超声引导下的细针穿刺法在该病诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年7月—2020年2月于我院接受甲状腺结节诊断的患者选取58例作为本次研究的对象。性别统计：男26例、女32例，年龄29～57岁，平均（38.71±4.68）岁。以手术病理诊断为该病诊断的金标准，先后行常规超声诊断与超声引导下细针穿刺诊断，对比两种诊断法的鉴别价值。

1.2 方法

常规超声诊断法，操作：采用我院正在使用的彩色多普勒超声仪，将检测探头仪器的频率调至10 MHz左右；引导患者以仰卧位，将其甲状腺位置充分暴露便于检查，对需检查之处实施横切、纵切以及多方位斜切扫查，并对检测区域进行动态调整，包含增益、深度及聚焦等[4]，使机器呈现的图像最佳。诊断由两名资深医师共同协商确认，将患者甲状腺结节所处的位置、大小尺寸、形态、钙化及边界等情况记录清楚，同时注意观察甲状腺结节周围的血流分布情况[5]。

超声引导下细针穿刺诊断法，操作：引导患者以仰卧位，将其颈部抬高并常规消毒，使甲状腺位置充分暴露便于检查；将检测探头仪器的频率调至10 MHz左右，对其患处进行观测，并确定穿刺路径；路径设计完成后，选择浓度为2%剂量为5 ml的利多卡因药物实施局部麻醉，起药效后，医师需一手将超声探头固定，一手持针（22G）刺入患者的甲状腺结节，来回抽动穿刺针方便取材；将抽取的标本实施涂片与固定，对每个甲状腺结节皆如此操作；穿刺完成后，观察患者10 min，保证其无其他不适后，方可离开。

1.3 观察指标

以病理手术检测的结果为金标准，对比两种诊断法的结果及鉴别价值，包含诊断法的敏感度、特异性、阳性与阴性的预测率及准确率。医师需观察患者甲状结节的钙化情况、边界是否规整、纵横比率值是否大于1等。按照患者术后病理学的检测结果，将甲状腺结节恶性风险程度归为6大类[6]：①标本不能确诊；②良性；③存在可疑病灶；④滤泡性肿瘤或存在可疑滤泡性肿瘤；⑤存在可疑恶性肿瘤；⑥恶性肿瘤，本研究将前四类的检测结果确定为阴性，将后两者的检测结果确定为阳性。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种诊断法的结果及诊断价值

病理诊断：良性23例，恶性 35例；常规超声诊断法：良性31例，恶性27例；超声引导下细针穿刺：良性24例，恶性34例。由此，在甲状结节疾病中超声引导下的细针穿刺检测法更具鉴别价值（P＜0.05），见表1、表2。

表1 对比两种诊断法的结果（n）

表2 对比两种诊断方法的诊断价值[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节指在甲状腺内出现单个或多个肿块，该病早期患者甲状腺并无异样，需通过诊断及时发现降低其向恶性乃至癌变的风险。对甲状腺患者长达30年的跟踪随访显示[7]，早期结节被发现并采取治疗措施的患者，其死亡率低于10%，诊断时甲状腺结节已经发生癌变并达到晚期的患者，其死亡率高达65%，由此不难得出，甲状腺结节早期诊断对于该病的治疗和降低患者死亡率具有重要意义。在内分泌临床的诊断中，医生常用触摸及借助超声诊断的方法进行检测。由于触摸和超声诊断无法确定结节的性质只能提供存在与否的参考价值，因此能够为医生治疗该疾病提供的价值有限。除上述两种无创检测法，还有一种有创检测法，被称为甲状腺结节穿刺活检，该种方法的诊断性较高，需要操作医师具有较高的穿刺经验和技术。该种诊断法通常有粗针和细针两种穿刺针型，由于细针穿刺的出血量、损伤面积较粗针小，其准确率可达到92%以上[10]，所以不少医生更青睐于使用细针实施甲状腺结节穿刺检测。本结果表明，超声引导下细针穿刺的结果与病理诊断结果更为接近，其在诊断敏感度、特异性、阳性与阴性预测率及准确率上，结果明显均优于常规超声检测法（P＜0.05）。

综上所述，在甲状结节疾病中使用超声引导下的细针穿刺检测法，诊断准确性更高，更具鉴别价值，值得临床推广。