多功能手术体位车的研制与应用

李文姬，龚凤球，周厚君，耿熹洁，杨云

（中山大学附属第一医院，广东 广州510080）

经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL） 一般需要将患者置于俯卧体位下进行手术。仰卧位和斜仰卧位在PCNL 期间充分避免了俯卧位的缺点，提高了手术安全性和可靠性。根据患者的一般情况、 结石的部位和复杂程度及术者的操作习惯等选择个体化的手术体位实施手术[1]。术中患者多需变换不同体位满足手术需要[2]，包括俯卧、仰卧、斜卧位、侧卧位等众多方式。为了满足PCNL 手术需要不同手术体位的需求而又避免巡回护士因找体位用物耽误手术时间， 笔者设计了一种多功能手术体位车，于2019 年9 月1 日应用于临床，取得良好效果。现报道如下。

1 多功能体位车制作方法

多功能体位车长宽高分别是：100.0 cm、50.0 cm、90.0 cm，采用不锈钢料（SUS304）材质，车轮为橡胶材质并带刹车装置。设计共3 层，上方2 层4 个抽屉（每个抽屉大小19 cm×40 cm）； 最下层一个柜子，柜子分2 层，中间用不锈钢板隔开（每层大小20.0 cm×80.0 cm）；多功能体位车最上方有2 个直径2.5 cm 圆孔用于放置截石位腿架，以及50.0 cm×88.0 cm 置物平台；另设50.0 cm 长的推车把手。 其实物图见图1。

图1 多功能体位车实物图

2 临床应用

2.1 一般资料 选取2019 年8 月1 日—9 月30日在我院住院行经皮肾镜手术患者98 例， 按照手术时间先后顺序分组，2019 年8 月份手术患者纳入对照组，2019 年9 月份手术患者纳入观察组，2 组各49例。对照组男29 例，女20 例，年龄45～78（51.84±7.34）岁。观察组男31 例，女18 例。年龄46～79（52.11±7.62）岁。纳入标准：术前腹部超声、静脉尿路造影、腹部平片和CT 检查，结石＞2 cm 或结石位于肾盏或肾憩室内，体外冲击波碎石未成功者。 排除标准：合并严重心肺疾病、出血性疾病等手术禁忌证者。 2 组性别、年龄、 肾结石类型和结石大小比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术前宣教患者已了解摆放手术体位对主刀医生顺利完成手术的重要性， 并获得患者和家属的知情同意。

2.2 方法

2.2.1 经皮肾镜手术体位选择 患者采用气管插管全身麻醉方式，根据患者的个体差异、结石部位及主刀医生的习惯选择手术体位。 经皮肾镜手术常规采用截石位+俯卧位，操作空间最大最方便手术；但如果患者心肺功能差，不能耐受俯卧位体位，则采用侧卧位或者斜仰卧位；如果患者有特殊情况，需要经皮肾镜和输尿管镜双镜联合手术时， 采用斜仰卧截石位或侧卧截石位（上半身斜仰卧或侧卧，下半身截石位）；对于女性患者需要做经皮肾镜+输尿管镜双镜联合手术手术时，则采用分腿俯卧位。

2.2.2 对照组采用传统治疗车 因没有抽屉只有2层45 cm×60 cm 平面放置物品， 不能放置所有体位配件，物品放置混乱、备物时间延长、没有固定位置归位导致体位用物术后乱放或遗失，护士归位意识差。摆放体位时因物品不齐，增加护士寻找物品的次数和时间。

2.2.3 观察组采用多功能体位车 经皮肾镜手术体位摆放步骤：患者全身麻醉成功后，将多功能体位车推至手术床旁，巡回护士从车内取出2 个螺丝（固定腿架用）、2 条腿部约束带、2 个腿架，护士先将螺丝分别固定在手术床两侧靠腿板处的床杆上，腿架插入螺丝孔调节好腿架高度后固定，将患者双腿分别摆放在腿架上用腿部约束带固定， 注意避免腘窝神经受压，截石位摆放好后医生采用膀胱镜完成人工肾积水。肾积水形成后患者取俯卧位，巡回护士从车内取出6 块防压疮啫喱垫，分别是3 块拱形胸腹垫（40.5 cm×9.5 cm×7.5 cm）、2 块踝关节保护垫（20.0 cm×6.1 cm×3.8 cm凹处×7.5 cm）、1 块头圈（20.0 cm×5.0 cm），1 个托手架，2 条手部约束带，1 条腿部约束带，1 块长方形体位枕（50.0 cm×9.0 cm×5.0 cm）。体位物品准备好后，1 名手术医生负责患者肩胸部，另1 名手术医生负责患者臀部， 麻醉医生负责患者头部，1 名护士负责患者双下肢一齐将患者身体轻轻翻转，另1 名护士立即将3 块拱形胸腹垫分别垫在患者胸腹部，呈“等边三角形”摆放，三角形底线对正患者双侧髂前上棘连线，女性患者注意乳房勿受压，男性患者注意会阴部勿受压；患者双手自然生理位放置于托手架上用约束带固定；双膝关节下面垫长方形体位枕，踝关节处分别垫踝关节保护垫，最后在膝关节处用腿部约束带固定。

2.2.4 评价方法 （1）参与研究人员于2019 年7 月轮入泌尿专科的手术护士（手术室护士根据工作时间每半年或1 年轮转不同手术专科），共35 名：男6名，女29 名，年龄在20～45（28.00±1.98）岁；学历: 硕士1 名、本科34 名；副主任护理师2 名，主管护理师10 名，护理师13 名，护士10 名。工作年限：＜5 年15名，5～10 年12 名，＞15 年8 名，35 名护士均知情同意本研究。 （2）调查表设计。 根据巡回护士在配合泌尿专科手术中存在体位物品不齐全影响手术体位摆放的问题， 自主制订传统治疗车及多功能体位车使用情况登记表，登记项目包括体位用物准备时间、物品不齐寻找次数、 截石位摆放时间、 俯卧位摆放时间。 每天巡回护士完成经皮肾镜手术后根据登记表内容逐一填写并交回。（3）满意度调查。2019 年9 月在泌尿专科使用多功能体位车后， 为了了解多功能体位车是否改善巡回护士摆放体位时遇到的问题，自主设计问卷调查表， 借助第三方网络问卷调查平台将问卷编制成电子问卷并发送至泌尿片区护士群，选项分别为：非常赞同、比较赞同、赞同、无改变、不赞同。为了避免问卷的重复填写，本研究在调查平台上设置了同一台手机设备只能填写1 次。 收到问卷35 份，回收率为100%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行数据处理，计数资料采用百分比（%）进行统计描述，计量资料以中位数和四分位数间距表示，采用Mann-Whitney U 秩和检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组体位车应用于护士摆放手术体位的比较观察组术前体位用物准备时间、截石位摆放时间、俯卧位摆放时间均显著短于对照组； 观察组护士摆放体位期间因物品不齐寻找物品次数为0 次， 显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 2 组体位车在经皮肾镜手术中使用效果比较（例）

3.2 多功能体位车应用于手术体位摆放，提高手术 室护士满意度 见表2。

表2 手术室护士对多功能体位车的满意度（n=35，名，%）

4 讨论

4.1 多功能体位车有效缩短手术体位摆放时间，提高护士工作效率 多功能体位车实用、储物空间大，可以同时收纳多种手术体位配件、 各种形状防压疮啫喱垫、约束带、各种规格的体位枕及螺丝（床边固定器）等用物，美观易清洁。 方便巡回护士拿取和归还体位用物，巡回护士在配合手术摆放手术体位时，直接将多功能体位车推至手术床旁就可实施体位摆放，减少了准备体位用物时间，减少在手术治疗过程中因为缺少附件到处翻找拿取而花费的时间[3]，提高了工作效率。

4.2 多功能体位车应用于手术体位摆放，手术室护士满意度更高 经皮肾镜手术因患者的个体差异和结石部位需要采用不同的手术体位， 多功能体位车容量大，收纳多种手术体位配件，可以同时满足不同手术体位的需求。多功能体位车设计合理，每种物品均有固定抽屉放置，粘贴清晰的标识，一目了然，避免用后的体位物品混乱放置现象， 提高巡回护士术后归位的意识及行为；体位用物放置整齐、集中、统一规范物品管理，表2 显示，多功能体位车有效提高手术室护士术前体位摆放的满意度。