腰椎间盘好朋友，和平共处不“突出”

白成瑞

“大夫，我想问一下能做腰间盘切除手术吗？我想把我的腰间盘都切了，以后就不会突出了。”这是一位患者提出的问题。说实话因为长期在脊柱外科门诊工作，遇到过千奇百怪的问题，但是如此“奇葩”的问题还真不多见，这也凸显了患者对“腰突”的焦虑和对腰椎间盘认识的缺乏。我告诉患者：“其实腰椎间盘是咱们的好朋友，我们的一举一动都有它们的贡献，我们要和腰椎间盘和平共处，更不能随便切除。其实，只要采取正确的措施，保护好腰椎间盘，它不但不会轻易突出，还会持续为我们服务。”

揭开腰椎间盘的神秘面纱

“腰间盘突出”大家时常挂在嘴边，那么到底什么是“腰间盘”呢？“腰间盘”学名是腰椎间盘，外形就像一个三明治，夹在上下软骨板中央的部分是富于弹性的胶冻状髓核组织，四周有坚韧致密的纤维环，既有一定的硬度又有一定的弹性。一个一个的椎体就是依靠很多这样的“椎间盘”结构连接支撑起来形成一个脊柱整体，椎间盘像弹簧一样起到吸收和缓冲外力的作用，同时还保证脊柱有一定的活动度。

如果没有腰椎间盘的功劳，脊柱就没有活动度了，我们也不能做弯腰挺腰的动作了。椎间盘既是坚强的，又是脆弱的，因此我们要时刻保护好它，不能轻易伤害它。如果我们不善待和保护好我们的腰椎间盘，它就会慢慢退变、撕裂、突出，不但发挥不了其原本的作用，还会引起腰椎间盘突出症，这种疾病的出现是腰椎间盘轻微损伤、积劳成疾、突然暴发的结果。

揭开了腰椎间盘的神秘面纱之后，就很容易理解如何预防腰椎间盘突出症了。腰椎间盘突出症是一种骨科及脊柱外科的常见疾患，是引起腰腿痛的常见原因，各年龄段均可发病。虽然目前诊治方法很多，治疗方案成熟，治疗效果确切，但是一旦发病仍会对工作生活产生不同程度的影响。古人云：不治已病，治未病，这也是我国传统医学的精髓理论之一。对于腰椎间盘突出症，我们既要治已病，又要治未病，防病于未然，采取正确合理的预防措施，善待椎间盘、保护好椎间盘，减少伤害，就可以让腰椎间盘不易突出，就可以有效地减少腰椎间盘突出症的发病。

适度“用腰”避免超负荷

我在出诊时发现存在以下情况的朋友发病率偏高。部分体型瘦弱、体重偏轻或体形魁梧、体重超重，大多腰背部肌肉不发达，肌肉无力。男性女性均可发病，男性略多于女性，但女性发病有逐渐增多的趋势。长期重体力劳动者或虽无重体力劳动却长期久坐、缺乏运动者居多，这类患者发病甚至多于重体力劳动者，或由于疾病、外伤等因素导致运动量骤然减少、体重骤然增加者。那么为什么这些朋友容易患腰椎间盘突出症呢？结合腰椎间盘的功能和结构特点来分析就很容易理解了。

我们知道腰椎间盘在发挥生理功能时需要承担一定的压力，一旦出现超负荷的情况他就会因“吃不消”而受伤害，如果长期过度地超负荷工作就会“很受伤”，夹在“三明治”中央的髓核受到极限压力之后很容易突破已经退变的纤维环，蹿到“三明治”外面压迫神经了。这种情况就像一个举重运动员一次能举起100公斤杠铃，非要强迫他每次举200公斤则必然会受伤，不但不能提高举重水平还可能因伤病结束运动生涯。长期重体力活动及超重的朋友相当于每天让椎间盘承受难以承受之重，久而久之椎间盘就受伤致残了。那为什么经常伏案工作无重体力工作也容易椎间盘突出呢？这是因为一般是持续伏案的姿势，这种体位时腰椎间盘承受的压力是体重的4倍左右，同时因为缺乏运动往往肌肉力量差，特别是瘦弱的女性肌肉力量相对更弱，本该肌肉承担的压力都落在了椎间盘的身上，这无异于雪上加霜。而外伤、体重突然增加就是压垮骆驼的最后一根稻草，使完整的椎间盘结构一下崩溃了。

少伏案、好睡眠、控体重

存在上述情形的朋友就要格外注意有针对性地预防了。建议大家合理适度“用腰”，在保证日常工作生活的同时，又要避免超负荷，不要透支腰椎的功能，平时注意多为腰椎间盘减压，不能总让它长期超负荷工作。建议适当進行锻炼，还要适当控制体重，养成良好的作息习惯，这里有一些具体的建议如下，供大家参考。

建议适当多卧床，因为卧床状态下椎间盘是最放松的状态，此时“三明治”承受的压力最小，和直立状态时的压力相比可以忽略。休息时应尽量睡软硬适中的床铺，避免睡沙发或过软床垫。选择床垫既要有适当的柔软度，能够贴合有一定脊柱生理弯曲的躯体，又能为身体提供稳定良好的支撑，使我们能够在一个稳定舒适的状态下休息，避免肌肉骨骼系统因持续不稳定的异常应力造成慢性损伤。棕垫床既兼顾了舒适度又对腰部有良好的支撑是较为理想的选择。

长时间伏案工作一定要选择支撑良好的座椅，保持正确的坐姿，尽量胸部挺起，腰部直立不侧倾不过度前倾使躯干的重心落在坐骨之间。这样可以避免“三明治”外周的纤维环因受力不均匀而出现撕裂、防止髓核从薄弱部位向外突出。

不管是站立还是坐位，同一姿势不应持续太久。站立位和坐立前倾体位时椎间盘的压力为体重的数倍，持续重压之后“三明治”结构很容易损伤退变。同时腰背肌肉长时间不屈伸活动，容易造成肌肉僵硬，张力和弹性下降，影响脊柱稳定性，间接增加了椎间盘的压力。建议每工作1小时应适当休息5 ～10分钟，更换一下姿势，伸展一下肢体，做一做扩胸运动，让椎间盘也放松一下，这既可以缓解疲劳感，也可以为椎间盘减压。

如果腰背肌肉不发达、力量弱可以适当增加户外有氧运动如慢跑、散步等，这样也有助于控制体重，但不宜剧烈运动。日常要尽量避免弯腰前倾搬重物的动作，这种动作时腰部承受的瞬时应力特别大，极易损伤纤维环和拉伤肌肉。“小燕飞”和“五点支撑”等腰背肌功能练习法，可以有效提高腰背部肌肉力量和柔韧度。肌肉有力了，脊柱的稳定性就增加了，相当于为椎间盘减压了。

“坐姿端正少伏案，棕垫床铺好睡眠，控制体重多锻炼，强壮腰肌护间盘。”请朋友们记住这首顺口溜，远离腰椎间盘突出症的困扰。