预冲式导管冲洗器不同封管间隔时间对堵管和静脉炎的影响

晏晴，袁虹霞

宜春市第二人民医院 1 肿瘤科，2 心血管内科 （江西宜春 336000）

留置针无需重复穿刺，因此在临床上的应用率不断提升，封管是使留置针保持畅通的主要措施，多种因素均会对封管效果产生影响，其中封管间隔时间属于重要环节[1]。临床上在对留置针实施封管操作时所应用的封管液主要为0.9%氯化钠注射液以及肝素稀释液，不同封管间隔时间对堵管以及静脉炎的发生率产生的影响无过多研究。本研究选取应用静脉留置针的患者240例，探讨预冲式导管冲洗器不同封管间隔时间对堵管和静脉炎的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年8月我院收治的应用静脉留置针的患者240例，按照随机数字表法分为A、B、C、D共4组，各60例。A组男38例，女22例；年龄18～75岁，平均（48.1±3.7）岁。B组男40例，女20例；年龄19～75岁，平均（48.5±4.1）岁。C组男35例，女25例；年龄18～78岁，平均（48.7±4.5）岁。D组男33例，女27例；年龄20～80岁，平均（48.3±5.1）岁。4组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

4组均应用留置针（上海美仑医药制品有限公司，型号为22G），采用无菌透明敷料（3M 公司）保护创面。入院后，4组均接受血常规及凝血功能检查，排除存在凝血功能障碍的患者，选择人体上肢前臂粗、直、弹性较好的血管开展留置针穿刺，避免在静脉瓣与关节处穿刺。采用输液器（南京德诺医疗器械公司）进行液体输注，输液种类不包括脂肪乳、高渗液与血管活性药物，封管前，液体的输注速度为55滴/min 及以上。

A 组应用0.9%氯化钠注射液（海南科威制药）作为封管液，B 组、C 组、D 组应用预冲式导管冲洗器（美国BD 公司）进行封管。液体输注完成后，关闭输液管调节器，应用注射器或预冲式导管冲洗器连接头皮针接头，采用4.0～4.5 ml 封管液注入，在拔针的过程中，推入剩余的0.5～1.0 ml 封管液，直至针头全部拔出，于延长管近端约2 cm 的位置夹闭夹子。A 组、B 组封管间隔时间为6 h，C 组封管时间为12 h，D 组封管时间为18 h。

1.3 临床评价

比较4组堵管发生率、静脉炎发生率。堵管判定：当液体无法顺畅输入，或输液速度无法达到每分钟55滴时则可判定发生堵管；静脉炎判定：若局部出现红肿、疼痛症状，静脉未出现条索样改变，无硬结为Ⅰ度；若局部出现红肿、疼痛症状，静脉出现条索样改变，无硬结为Ⅱ度；若局部出现红肿、疼痛症状，静脉出现条索样改变，且出现硬结为Ⅲ度[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组堵管发生率比较

A 组发生堵管8例（13.33%），B 组发生堵管1例（1.67%），C 组发生堵管9例（15.00%），D 组发生堵管10例（16.67%）；B 组的堵管发生率低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组、C 组、D 组的堵管发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 4组静脉炎发生率比较

4组静脉炎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 4组静脉炎发生率比较

3 讨论

应用静脉留置针后，当血液逆流在管道内壁发生黏附时，血小板聚集会促使血液凝固，从而导致血栓的出现，堵塞留置管管道。有研究报道表明，静脉留置管堵管中大约90%为血液凝固[3]。也有研究报道称，在对导管开展冲洗与封管时，将注射器活塞推至头端，由于活塞为橡胶材质，在对压力释放过程中，回弹作用产生真空区，使血液被回抽至真空内，引发血液回注，增加堵管风险。预冲式导管冲洗器可有效避免注射器相关性回血[4]，随着留置针应用时间的增加，会对人体静脉管壁的弹性、内膜完整性产生一定影响，增加导管尖端和血管壁发生粘连的风险，堵塞血管局部管腔，促使导管内壁出现大量沉积物，增加血管受到的刺激，提高堵管率。本研究结果显示，B 组的堵管发生率低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在封管间隔时间相同的前提下，预冲式导管冲洗器的应用可减少堵管的发生，效果优于常规0.9%氯化钠注射液封管。本研究结果显示，A 组、C 组、D 组的堵管发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示应用预冲式导管冲洗器进行封管时，封管间隔时间的延长并不会增加堵管风险。

0.9%氯化钠注射液可维持细胞外渗透压，促使水电解质保持稳定，避免血液凝固，且不会刺激血管。增加输液胶瓶受到的穿刺次数及开封时间，会影响胶瓶的密封性，从而导致污染发生。预冲式导管冲洗器采用独立包装，灭菌处理彻底，为一次性用品，可防止多次应用而引发的交叉感染，提升输液的安全性，降低医疗差错事件的发生率。有研究报道，当患者接受手术治疗后，在封管过程中应用肝素盐水时需特别注意，建议从手术治疗完成后第4天至第14天应用肝素盐水，或在停用肝素盐水的10 d 后，做好患者的血小板计数监测工作，预防出现血小板减少症[5]。而预冲式导管冲洗器可应用于任何病种患者，尤其是在消化道出血、脑出血、肝肾功能不全而无法应用肝素的患者中，可扩大留置针的应用范围，减少不良反应的发生，减轻患者的心理负担。本研究结果显示，4组静脉炎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示在应用预冲式导管冲洗器时，封管间隔时间的延长并不会对静脉炎的发生产生影响，可减少对患者睡眠的影响，减轻护理人员工作量。

综上所述，预冲式导管冲洗器封管间隔时间达到18 h 仍具备临床应用价值，不会提升静脉炎的发生率。