探析内部控制框架的公立医院财务风险

臧令香 胶州市人民医院

前言：公立医院在转型和发展中存在着很大的财务问题，医院缺乏强有力的内部控制和科学的财务风险管理，公立医院的财务风险会为医院带来非常大的经济损失，使医院的经营产生问题，为解决这些问题，医院应当改变财务管理方式，重视内部控制在医院的财务管理中的作用，利用内部控制来降低医院的财务风险。

一、公立医院的财务风险

公立医院在财务管理中更加重视资金的记录和清算，对于医院资金的投资、预算和管理无法做到有效的监督和控制。公立医院面临的财务风险主要有以下三点：（1）公立医院存在很多滞账和坏账等财务风险，实际能收到的款项和本应收到的款项产生很大差异，有一部分款项无法在规定时间内收到。政府对公立医院的资金支持力度普遍较低，难以满足医院对资金的需求，所以医院面临着高支出和高亏损的财务风险；（2）公立医院财务内部控制缺少明确的目标和定位，无法做到科学预算，一些公立医院更为重视医院的盈利水平，盲目追求最大化利润，还有一些公立医院重视医院的社会性而忽视盈利。公立医院应融合社会性和经济效益，以此为基础展开财务内部控制；（3）公立医院的财务风险预警能力不强，且资本划分不够科学，公立医院的大部分资金都得不到合理的分配和使用，在投资中也缺少科学的评价体系，经常出现投资得不到相应收益的情况，为公立医院带来了很大的财务损失的风险[1]。

二、基于内部控制框架的公立医院财务风险管控措施

（一）盘活资本和理性投资

公立医院的财务风险很大程度上来源于内部财务控制的缺失，在内部控制框架视角下对公立医院的财务进行管控，可以从盘活存量资本和科学投资这两方面着手。公立医院在内部财务风险管理中应注重资金成本的管理和控制，将资金用于提高医院的医疗水平和医疗服务，降低医院经营管理所需要的资金。公立医院在盘活存量资本的过程中应当将资金进行整合，改变公立医院存量资本流动性差的情况。对医院各个科室和部门的资源进行整合能够加快医院资本的流通，通过有效的内部控制还能够将有限的资源用于重点科室和重点项目中。此外，公立医院需要做到理性投资和科学投资，医院对于资产性的投资有着很大的盲目性，对投资缺少管理和控制，需要在投资前对项目的可行性和投资效果进行分析和评估，通过科学的投资避免医院的财务风险。公立医院应当完善投资决策体系，保证医院的投资能够在规范的体制下进行，对投资项目进行持续的跟踪和分析，尽量选择风险低和收益高的投资项目，在内部控制中对公立医院的财务进行管理。

（二）完善财务预算管理机制和监督机制

公立医院应当不断完善财务预算管理机制和财务监督机制，对医院的财务风险做到有效管控。在完善预算管理机制时应当保证医院的财务部门严格按照预算来拨付资金，避免成本过高为医院带来的财务风险。医院应当按照各科室、部门和项目的往年财务情况来编制最新的财务预算方案，明确规定成本、投资和盈利的目标要求。公立医院的财务预算管理机制应当在使用资金前做好年度、季度和月度的财务预算，严格控制每个阶段的预算目标，进一步划分各项预算内容，控制医院各个科室和部门的成本。公立医院还应该加强对各个预算和票据的审核和监督，使预算业务审批流程更加规范。医院在项目投资中可以使用契约化的管理方式，规范合同的签署和审批，按照合同的规定和要求进行资金的管理，对财务资金流动情况进行动态追踪，避免合同履行中的财务风险。在监督机制的作用下，公立医院应当对资金预算和使用进行评估和监督，对项目的各个阶段做好监督和管理，定期汇报资金预算和使用情况，对财务风险进行及时调整[2]。

（三）加强财务风险评价和资产核算

公立医院要想在内部控制中做好财务风险评价，就需要建立完善的财务风险评价体系并做好资产的核算，加强资金投资风险和债务风险的控制。公立医院应当在贷款之前清楚自身的偿还能力，对成本和盈利以及可能出现的损失进行分析，保证医院有足够的资金来偿还贷款的金额。公立医院要在扩建或开展项目前对财务风险进行评价，了解项目的可行性和可能面临的财务风险，在项目进行中时刻追踪财务报表和资金使用情况。公立医院在签订合同后应当参与到合同的拟定、审核、签署和执行的全过程中，以减少合同为医院带来的财务风险。在核算医院的资产时，要建立资产资金的保护制度，保证有专人领取专项资金，有专门的管理人员对资金进行管理，避免医院资金被随意使用。公立医院的资产核算应当加强对固定资产的清查，对其价值进行科学评估，将公立医院的各个资产进行登记，根据资产核算结果编制财务报表。

结论：医院的财务风险与医院的内部控制水平有很大关系，医院缺少对资金的管理和控制，容易引发医院的财务问题。内部控制可以帮助医院从成本预算和评价监督等各个方面对财务风险进行有效管控，通过盘活资本对医院的资金做到合理利用，建立财务风险评价体系对医院的风险做到及时预警，根据定期的资产核算让医院了解自身的财务状况，合理分配资金。