右侧大腿巨大未分化多形性肉瘤1例

卢冬焱，杨 波，尹 飚，卢小炎，刘会毅

图1 患者影像学及病理学资料 A.术前右大腿MRI，显示右大腿外侧不规则软组织团块影；B.右大腿软组织瘤体；C.术后病理(HE×100)，提示未分化多形性肉瘤

患者，男，65岁，发现右大腿外侧肿物3月余，于2019年8月12日至广州医科大学附属第三医院就诊。查体:右大腿外侧约18 cm×10 cm×6 cm 大小肿物，质地韧，活动性差，无压痛，可见肿物表面皮肤紧绷，静脉血管明显。右大腿MRI检查显示(见图1A):右大腿外侧见不规则软组织团块影，约 8.9 cm×7.6 cm，边界欠清，后外侧软组织占位，考虑恶性间叶组织来源肿瘤。全身骨显像提示:① 右大腿外侧软组织肿物，考虑软组织恶性病变；② 右侧股骨中段(近肿物部位)骨代谢稍活跃；初步诊断为右大腿软组织恶性肿瘤。患者于2019年8月20日在全身麻醉下行右大腿软组织恶性肿瘤切除术，术中见约15 cm×10 cm×6 cm肿物，包膜完整，包膜血管网丰富，与周围血管和组织边界尚清楚。完整切除瘤体后，切开肿瘤，肉眼可见切面灰黄实性，部分区域呈囊性变及坏死样变，囊腔大小不一，囊内有血性液体，边缘质软灰白色鱼肉样组织(见图1B)。术后病理:间叶组织来源，高度恶性肿瘤，瘤细胞梭形，席纹状分布，异型性明显，核分裂象多见，并见多核巨细胞，符合未分化多形性肉瘤。免疫组化结果:CD34(+)，Desmin(局灶+)，SMA(局灶+)，HMB45(-)，Ki-67(index 50%)，MDM2(+)，CDK4(+)，CD163(+)。病理诊断:未分化多形性肉瘤(见图1C)。最后诊断:右大腿未分化多形性肉瘤。术后切口愈合良好，恢复顺利，术后1个月复查右下肢功能恢复良好。患者及家属因经济原因，拒绝行化疗或放疗。出院3个月后复查，暂未见明显肿瘤复发征象。