剖宫产切口愈合不良的原因分析及干预措施

曹丹丹， 杨东群， 黄英

（惠州市第一妇幼保健院 1 妇产科， 2 产科， 广东 惠州516000）

当产妇出现产道异常、 胎位异常、 羊水过少、 妊娠合并症、 精神高度紧张等时， 一般采用剖宫产分娩， 经腹切开子宫取出已达到成熟的胎儿。 剖宫产在处理难产、 降低母婴病死率方面起到重要作用。 但是术后切口愈合不良发生率较高， 若处理不当， 不仅加重产妇本身的痛苦， 切口严重感染甚至会导致产妇死亡。 因此， 对剖宫产切口愈合不良的原因进行探讨， 并采取有效的干预措施具有重要的临床意义［1－2］。 基于此， 本研究旨在探讨剖宫产切口愈合不良的原因及干预措施， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的850 例剖宫产产妇作为研究对象。 年龄22 ～39 岁， 平均（27.63 ± 2.64） 岁； 初产妇696 例， 经产妇154 例； 孕周36 ～41 周， 平均 （38.06 ± 0.45） 周。 产妇伴有妊娠期糖尿病、 贫血、 肥胖等妊娠期合并症； 产妇资料完整。

1.2 方法详细记录所有产妇的临床资料， 包括基础疾病 （如糖尿病、 高血压、 贫血、 肥胖等）、 术前用药情况、 身体质量指数 （BMI）、 手术缝合情况、 手术时间、 术中出血量、 胎膜早破等。 术后3 ～7 d 查看产妇切口愈合情况， 若切口处出现红肿、 渗液、 硬结、 化脓、 不完全裂开等情况， 且渗液涂片镜检可见大量脂肪滴， 伤口渗液细菌培养无细菌生长均为切口愈合不良。 统计切口愈合不良情况， 分为愈合不良组与愈合良好组， 并对引起切口愈合不良的因素进行分析。

1.3 评价指标统计产妇的病史、 病程变化、 化验单、 特殊检查等综合资料， 对引起切口愈合不良的因素进行分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行数据处理， 计数资料用百分比表示， 采用χ2检验， 多因素分析采用Logistic 回归分析， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口愈合不良情况850 例剖宫产产妇中， 40 例产妇发生切口愈合不良， 切口愈合不良率为4.71% （40／850）。 其中切口感染25 例， 裂开3 例， 脂肪液化12 例。

2.2 单因素分析愈合不良组的合并基础疾病、 术前未使用抗生素、 羊膜腔感染占比均高于愈合良好组， 差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表1。

表1 剖宫产切口愈合不良的单因素分析 ［n （%）］

2.3 多因素分析多因素Logistic 回归分析显示， 合并基础疾病、 术前未使用抗生素、 羊膜腔感染是影响剖宫产切口愈合不良的独立危险因素 （OR ＞1， P ＜0.05）。 见表2。

表2 剖宫产切口愈合不良的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

近年来， 剖宫产率逐渐上升， 因产妇并发症、 产程异常等因素造成的切口感染， 轻则影响切口愈合， 重则感染宫腔， 引起产后大出血， 可危及产妇生命， 且切口感染后亦会降低产妇的整体治疗效果。 切口愈合不良一般是由于切口过长、 缝合技术差等因素造成， 产妇出现胎膜早破、 羊水污染、 免疫力差等易感因素， 均可增加术后切口愈合不良的发生率［3－4］。 本研究结果显示， 850 例剖宫产产妇中， 40 例产妇发生切口愈合不良， 占4.71%， 提示产妇在行剖宫产后存在子宫切口愈合不良现象， 因此需对产妇术后切口愈合不良进行有效的预防和处理， 减少切口愈合不良的发生风险。

本研究通过对产妇病史、 病程变化、 化验单、 特殊检查等综合资料进行统计分析， 结果显示愈合不良组的合并基础疾病、 术前未使用抗生素、 羊膜腔感染占比均高于愈合良好组，提示合并基础疾病、 术前未使用抗生素、 羊膜腔感染均可导致产妇剖宫产切口愈合不良。 因此， 在行剖宫产前， 需考虑以上因素带来的影响。 多因素Logistic 回归分析显示， 合并基础疾病、 术前未使用抗生素、 羊膜腔感染是影响剖宫产切口愈合不良的独立危险因素。 分析原因可能是， 基础疾病导致机体的免疫能力相对减弱， 引起机体系统缺陷和功能不足， 从而影响组织修复， 延迟切口愈合， 严重时可导致瘀血坏死等， 如糖尿病可导致动脉硬化引起血液循环受损， 导致周围神经感觉缺失，而血糖过高可导致炎性反应增加， 增加感染机会； 抗生素可抑制炎症， 促进细胞再生， 从而促进切口愈合； 行剖宫产可将宫腔与羊膜腔内的细菌带出， 切口被微生物污染， 细菌大量活动， 可释放蛋白酶和氧自由基从而破坏组织， 导致胶原溶液大量沉积， 局部扩张增加， 引起伤口裂开， 影响切口的愈合［5－6］。严重贫血的患者机体耐受能力差， 导致术后切口愈合不良， 术前要及时增强营养， 必要时行输血治疗。 针对剖宫产后切口愈合不良可采取以下措施： ①基础疾病处理： 妊娠期应对产妇相关合并症进行积极治疗， 控制产妇血压、 血糖等， 药物使用需安全； 对生活方式进行干预， 通过控制饮食、 合理运动等方式增强产妇免疫力， 从而提高手术耐受性， 减少术后并发症， 促进子宫切口愈合［7］。 ②抗生素合理使用： 围手术期针对产妇情况， 合理使用抗生素进行预防， 降低产后感染的发生率， 促进切口愈合； 一般预防用药在剖宫产前60 min 内， 若紧急剖宫产需尽快在切皮后使用。 ③羊膜腔感染处理： 需加强对产妇的检查， 一经确诊后， 使用广谱抗生素治疗， 如氨苄西林、 头孢唑林； 厌氧菌在羊膜腔感染中起到重要作用， 在产时可选用对抗厌氧菌感染的克林霉素； 产程中需连续进行胎心监护， 若出现异常， 需快速结束分娩并做好新生儿复苏准备。 此外， 产妇送回病房需进行心电监护， 查看阴道流血和宫缩情况， 观察切口是否出现渗血、 渗液， 切口皮肤有无红肿、 疼痛等感染征象，并及时做出处理。

综上， 合并基础疾病、 术前未使用抗生素、 羊膜腔感染是影响剖宫产切口愈合不良的独立危险因素， 需加强产妇术前评估， 做好孕期保健工作， 预防性使用抗生素， 以降低切口愈合不良发生率。