血栓弹力图预测粗隆间骨折围术期血栓形成的诊断价值

王大城， 张彦， 郭汉明， 黄杰华， 王新光， 张理想， 康明

（惠州市中心人民医院 关节外科， 广东 惠州516000）

手术治疗是粗隆间骨折的主要治疗方式， 科学合理的手术方法可改善患者的肢体功能， 使其生活、 工作等恢复如初， 但与其他骨科手术一样， 粗隆间骨折手术治疗后也需面对下肢深静脉血栓形成的威胁［1－2］。 因此， 必须采取积极的措施加以预防， 而早期有效的监测至关重要。 血栓弹力图 （TEG） 是监测下肢深静脉血栓最为常见的一种手段， 可动态掌握血液凝固的变化情况， 对于下肢深静脉血栓风险较高的骨科术后患者具有良好的监测作用［3］。 本研究选取我院90 例行闭合复位髓内钉

内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者， 分析TEG 预测下肢深静脉血栓形成的价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会批准， 选取2019 年5月至2020 年5 月期间于我院行闭合复位髓内钉内固定的股骨粗隆间骨折患者90 例， 根据下肢动静脉彩超检查情况分为血栓组 （35 例， 形成血栓） 和非血栓组 （55 例， 未形成血栓）。血 栓 组：男20 例，女15例；年龄45~ 78 岁，平均年龄（63.21 ± 2.54） 岁。 非血栓组： 男35 例， 女20 例； 年龄51 ~76 岁， 平均年龄 （63.56 ± 2.58） 岁。 两组的一般资料比较差异有统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 检查方法分别于术前及术后1 d、 7 d 清晨采集外周静脉血3 mL， 用枸橼酸钠抗凝， 所有血液样本均在采血后2 h 内完成检测。 ①TEG 检查： 采用血栓弹力图仪 （TEG5000， 美国Haemoscope 公司）， 自动描记TEG 曲线， 并于最大振幅MA 值确定30 min 后停止检测， 记录TEG 各参数， 包括凝血反应时间 （R 值）、 凝血时间 （K 值）、 血块生成率 （α 角）、 血栓最大振幅 （MA 值）。 ②凝血功能五项检查： 采用Sysmex CA－1500全自动凝血分析仪进行检测， 包括凝血酶原时间 （PT）、 活化部分凝血活酶时间 （APTT）、 凝血酶时间 （TT）、 纤维蛋白原（FIB）、 D－二聚体 （D－D） 水平。

1.3 观察指标比较两组的TEG 相关参数和凝血功能五项， 分析TEG 预测粗隆间骨折围术期血栓形成的价值。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TEG相关参数术后1 d、 7 d， 两组的R 值、 K 值、 α 角、MA 值与术前比较有明显差异 （P＜0.05）， 其中R 值、 K 值呈下降趋势， α 角、 MA 值呈上升趋势。 术前和术后1 d、 7 d，血栓组的R 值、 K 值均低于非血栓组， α 角、 MA 值均高于非血栓组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的TEG 相关参数比较 （±s）

表1 两组的TEG 相关参数比较 （±s）

注： 与该组术前比较， *P ＜0.05； 与同期非血栓组比较， ＃P ＜0.05。

组别 时间 R 值 （min） K 值 （min） α 角 （°） MA 值（mm）血栓组 术前 7.02±1.25＃ 2.10±0.32＃ 60.89±6.54＃ 63.56±6.54＃（n=35） 术后1d 5.61±1.17*＃ 1.87±0.25*＃ 67.02±7.81*＃ 67.49±7.32*＃术后7d 4.90±1.46*＃ 1.52±0.21*＃ 70.36±8.10*＃ 72.05±8.07*＃非血栓组 术前 7.89±1.46 2.78±0.40 56.03±5.12 58.69±5.42（n=55） 术后1d 6.58±1.21* 2.15±0.34* 61.43±6.82* 62.38±6.07*术后7d 6.03±1.18* 2.03±0.36* 65.74±7.20* 66.31±7.15*

2.2 凝血功能五项术后1 d、 7 d， 两组的FIB、 D-D 均高于术前 （P＜0.05）； 术前和术后1 d、 7 d， 血栓组的FIB、 D-D均高于非血栓组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的凝血功能五项比较 （±s）

表2 两组的凝血功能五项比较 （±s）

注： 与该组术前比较， *P ＜0.05； 与同期非血栓组比较， ＃P ＜0.05。

组别 时间 PT （s） APTT （s） TT （s）血栓组 术前 11.21±3.34 30.96±5.10 17.02±3.52（n=35） 术后1d 11.08±3.30 30.52±5.04 17.41±3.60术后7d 11.15±3.32 30.74±5.08 17.35±3.68非血栓组 术前 12.04±3.41 31.57±5.64 16.86±3.41（n=55） 术后1d 11.78±3.75 31.02±5.40 16.97±3.48 FIB （g／L）3.94±0.75＃4.40±0.86*＃4.48±0.90*＃2.61±0.51 3.10±0.64*D-D （mg／L）0.37±0.08＃0.45±0.12*＃0.53±0.14*＃0.24±0.04 0.28±0.06*术后7d 11.89±3.80 31.40±5.53 17.10±3.54 2.97±0.60* 0.27±0.05*

2.3 TEG 预测下肢深静脉血栓的价值分析TEG 各参数联合评估的灵敏度、 特异度均显著高于单项评估 （P＜0.05）。 见表3。

表3 TEG 预测下肢深静脉血栓的价值 （例， %）

3 讨论

下肢深静脉血栓是粗隆间骨折术后常见的并发症， 严重影响患者的功能恢复， 降低术后生存质量［4］。 本研究中， 90 例患者中有35 例发生术后下肢深静脉血栓， 发生率为38.89%，高于相关研究［5］报道的20% ~ 25%。 由此可见， 本研究纳入的行闭合复位髓内钉内固定治疗的粗隆间骨折患者受到下肢深静脉血栓的威胁较高。 从发病的特点来看， 下肢深静脉血栓的发病在症状表现方面比较隐匿， 因此通过常规性的观察很难做到理想的防治， 需进一步采取有效措施加以预防［6］。 彩色多普勒超声是检查下肢深静脉血栓的重要手段， 可确诊病情， 但预防性价值并不高， 一般作为确诊手段进行检查［7］。 因此， 临床需要敏感的监测指标对下肢深静脉血栓形成进行早期预防。

研究［8］表明， 下肢深静脉血栓的形成与凝血功能的紊乱密切相关。 因此， 加强对凝血功能五项的定期检测， 可作为常见的评估指标。 本研究结果显示， 术前和术后1 d、 7 d， 血栓组的FIB、 D-D 高于非血栓组 （P＜0.05）， 表明FIB、 D-D 两项凝血功能指标对下肢深静脉血栓的形成预测有一定的价值， 而PT、 APTT、 TT 三项指标缺乏预测价值。 TEG 可对凝血功能的变化实现动态性监测， 通过观察和记录相关参数指标， 如R值、 K 值、 α 角、 MA 值， 能够评估血液是否高凝， 进而提早作出应对。 本研究结果显示， 术后1 d、 7 d， 两组的R 值、 K值、 α 角、 MA 值与术前比较有明显差异 （P＜0.05）， 表明TEG相关参数具有指导价值。 血栓组术前和术后1 d、 7 d 的R 值、K 值低于非血栓组， α 角、 MA 值高于非血栓组 （P＜0.05）， 提示TEG 相关参数的变化与血栓形成密切相关， 其联合预测的灵敏度、 特异度均保持在较高水平， 表明围术期TEG 相关参数联合检测对下肢深静脉血栓形成有较高的诊断价值。

综上所述， TEG 预测粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓的形成具有较高的诊断价值， 值得临床推广应用。