疼痛个案管理对肺癌根治术患者术后康复及疼痛程度的影响

冉丽娜，梁永红，陈素贞，于耀洋

驻马店市中心医院肿瘤内科，河南 驻马店 463000

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，近年来随着空气质量降低，肺癌的发病率逐年升高，严重威胁患者的生命健康。目前，临床主要采用肺癌根治术治疗，但手术的创伤较大，术后疼痛剧烈，严重影响患者的术后恢复及生活质量。针对肺癌根治术后疼痛，常规干预措施有镇痛药物干预及模式化的心理支持，但临床缓解疼痛的效果不理想。疼痛个案管理模式是一种集评估、计划、服务、协调、监控为一体的医疗保健管理模式。疼痛个案管理是以患者为中心，注重服务的整合及医务人员间的相互合作，实质是以患者为中心的优质护理服务的拓展和延伸。有研究表明，疼痛个案管理模式为术后恢复期患者提供了全面的医疗照护，能显著改善患者的术后疼痛程度。本研究探讨疼痛个案管理对肺癌根治术患者术后康复及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月驻马店市中心医院收治的肺癌患者。纳入标准：①符合肺癌的诊断标准，影像学检查及病理学检查证实为肺癌；②均接受肺癌根治术治疗；③年龄18～70岁；④对本研究所用药物不过敏。排除标准：①合并严重精神疾病病史；②病历资料不完整；③合并严重其他系统疾病或其他部位肿瘤；④合并慢性疼痛病史。依据纳入和排除标准，本研究共纳入129例肺癌患者，依据术后干预方案分为对照组（

n

=67）和观察组（

n

=62），对照组患者术后给予常规疼痛护理干预，观察组患者在对照组基础上给予疼痛个案管理。对照组中男40例，女27例；年龄40～65岁，平均（50.23±6.73）岁；体重 45～75 kg，平均（65.17±5.30）kg；合并症：高血压12例，冠心病8例，糖尿病16例；临床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期41例；病理类型：鳞状细胞癌42例，其他25例。观察组中男38例，女24例；年龄40～66岁，平均（51.06±6.81）岁；体重46～75 kg，平均（64.92±5.18）kg；合并症：高血压13例，冠心病7例，糖尿病14例；临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期39例；病理类型：鳞状细胞癌37例，其他25例。两组患者性别、年龄和合并症等临床特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

两组患者均给予胸腔镜肺癌根治术治疗，术后镇痛均选用口服止痛药物，包括羟考酮、氨酚羟考酮、吗啡，剂量无差异。对照组患者术后给予常规疼痛护理干预，术后给予常规抗感染、止痛药物治疗，遵医嘱进行镇痛处理，对患者进行饮食指导，解答患者及家属关于术后疼痛的疑问。

观察组在常规疼痛干预的基础上给予疼痛个案管理，具体措施如下：①组建个案管理团队，由1名经验丰富的肿瘤科医师、3名肿瘤科护士组成专门的疼痛个案管理小组。②对个案管理团队成员进行培训，小组内所有成员入组前均进行疼痛个案管理专项培训，通过相关知识考核。③指定个案管理方案，收集患者病历资料，由组内成员对患者及家属进行疼痛个案管理教育，根据患者自身情况及术后疼痛程度与患者及家属商议制订适宜的疼痛干预方案，指导患者自我监测疼痛及给药后不良反应。每天评估患者术后疼痛的原因、部位、程度，根据患者术后疼痛情况给予止痛干预，及时处理并记录不良反应发生情况，针对性地对患者进行呼吸训练、有效咳嗽指导，尽可能地缓解患者疼痛。④心理疏导：与患者及家属多交流沟通，及时了解患者的负性情绪并及时给予安慰、疏导，减轻患者的非生理性疼痛程度。

1.3 观察指标和评价标准

①术前和术后1、2、4、8天，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组患者的疼痛程度，总分为1～10分，1～3分表示轻度疼痛可以忍受，4～7分表示中度疼痛难以忍受，8～10分表示重度疼痛无法忍受、妨碍正常活动，评分越高表明疼痛越明显。②术前及术后24 h，抽取两组患者的空腹静脉血约5 ml，3500 r/min离心15 min取上清，-80℃冰箱保存备用，采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测两组患者血清疼痛相关因子水平，包括神经生长因子（nerve growth factor，NGF）、P物质、前列腺素E（prostaglandin E，PGE）。③比较两组患者术后康复指标，包括术后首次排气时间、首次下床时间、术后氧疗时间、胸管留置时间及术后住院时间。④比较两组患者的术后并发症发生情况，包括术后感染、呼吸衰竭、肺不张等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度的比较

术前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05）；术后不同时间点，两组患者VAS评分均逐渐降低，差异均有统计学意义（

F

=17.143、

F

=18.332、

F

=15.478，

P

＜0.01），且观察组患者VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表1）

表1 手术前后两组患者VAS评分的比较

2.2 疼痛相关因子的比较

术前，两组患者NGF、P物质、PGE水平比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。术后24 h，两组患者NGF、P物质、PGE水平均高于本组术前，但观察组患者NGF、P物质、PGE水平均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者疼痛相关因子水平的比较

2.3 术后康复指标的比较

观察组患者术后首次排气时间、首次下床时间、术后氧疗时间、胸管留置时间、术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表3）

表3 两组患者术后康复指标的比较

2.4 术后并发症发生情况的比较

观察组患者的术后并发症总发生率为9.68%（6/62），低于对照组患者的23.88%（16/67），差异有统计学意义（

χ

=4.592，

P

=0.032）。（表4）

表4 两组患者的术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

肺癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，其发病率及病死率均较高，主要致病因素包括长期吸烟或长期接触其他致癌物质等，临床症状主要为胸痛、咳嗽咳痰、痰中带血等，严重威胁患者的生命健康。目前，临床主要采用肺癌根治术对早期肺癌进行治疗，能彻底切除原发病灶，保留正常组织，延长肺癌患者的生存期，但肺癌根治术属于侵入性手术操作，术中创伤较大，此外，肿瘤病情本身的疼痛和手术导致的剧痛，对患者的手术效果、预后均有严重影响。肺癌根治术患者疼痛明显，因此疼痛干预对改善患者的预后及生活质量有重要影响。对肺癌根治术患者进行疼痛干预，能够明显缓解患者的术后疼痛程度，是近年来临床研究的热点。常规的疼痛干预多采用镇痛药物及模式化心理辅导，可在一定程度上缓解肺癌根治术患者的术后疼痛程度，但临床效果不理想。

近年来，疼痛个案管理是一种有效的疼痛管理模式，早期主要用于各种慢性疾病中，目的是了解患者的各方面情况，针对性地对患者的生理、病理指标进行及时了解及干预。研究表明，肺癌根治术患者术后采用疼痛个案管理，能有效缓解患者的术后疼痛程度，降低术后重度疼痛患者的比例。疼痛个案管理是指以患者为中心，结合评估、计划、服务、协调和监控为一体的健康管理方式。疼痛个案管理是将现有医疗服务进行有效整合，运用多种有效手段为患者提供个性化的临床护理干预，从而有效缓解患者的术后疼痛程度，从而改善预后，提高镇痛效果。疼痛个案管理方案基于患者的基本情况及术后疼痛程度，充分考虑患者临床实际情况，制订合适的术后镇痛方案，为患者提供的术后疼痛干预方案更科学、合理，此外疼痛个案干预能及时关注患者的心理状况，更加符合以患者为中心的现代医疗服务理念，使临床干预更有针对性和高效性。

本研究结果表明，术后1、2、4、8天，观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，与陈瑜和徐青青的研究结果基本一致。既往研究结果表明，给予疼痛个案管理模式的患者的疼痛强度明显轻于常规疼痛管理干预患者，提示疼痛个案管理模式的镇痛效果优于常规疼痛管理模式。本研究还发现，术后24 h，两组患者NGF、P物质、PGE水平均高于本组术前，但观察组患者NGF、P物质、PGE水平均低于对照组，这可能与疼痛个案管理模式对患者的疼痛管理更加专业，能够更有效地改善患者的生活质量，降低患者术后应激因子和疼痛相关因子分泌水平。本研究结果显示，观察组术后恢复情况明显优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明疼痛个案管理不仅能够有效缓解肺癌根治术术后患者的疼痛程度，促进术后恢复，以改善患者的预后。

综上所述，疼痛个案管理能够减轻肺癌根治术患者术后疼痛程度，降低疼痛相关因子水平和并发症发生率，促进患者术后恢复。