中山市《养老机构突发传染病疫情防控规范》地方标准解读

魏静琼

摘要：针对突发传染病疫情，确定养老机构防控基本原则，明确组织管理、物资场所配置、环境卫生管理、日常管控、疫情管控、检查与持续改进等要求，制定地方标准DB4420/T 7—2021《养老机构突发传染病疫情防控规范》。论文介绍了标准的制定背景及必要性，标准结构、特点及核心内容，提出相应的标准实施建议。

关键词：养老机构 环境卫生 日常 疫情 管控

Interpretation of Zhongshan City Local Standards“Specification of Abrupt Contagion Prevention and Control for Senior Care Organization”

Wei Jingqiong

（ Zhongshan Institute of Standardization ）

Abstract： DB4420/T 7—2021“Specification of Abrupt Contagion Prevention and Control for Senior Care Organization”， is developed to regulates the basic principles of abrupt contagion prevention and control for senior care organization， and clarifies the requirements of organization support， material and site， sanitation， daily control， epidemic control， inspection and improvement. This paper introduces the background and necessity of the standard development， the overall structure， characteristics and core content of the standard， and gives suggestions for the implementation of the standard.

Key words： senior care organizaion， sanitation， daily， epidemic， management and control

1 引言

2021年4月22日，中山市市場监督管理局批准发布了地方标准DB4420/T 7—2021《养老机构突发传染病疫情防控规范》。该标准填补了中山市养老机构疫情防控标准的空缺，于2021年6月22日实施[1]。

2 标准制定背景

突发传染病对人类健康安全和社会经济发展的影响是不容忽视的。2003年，非典造成我国349人死亡，经济损失达0.8%GDP。据2016年6月底统计，人感染H7N9禽流感造成我国315人死亡。突发传染病疫情境外输入风险不断上升，先后出现了中东呼吸综合征、黄热病、寨卡病毒病、脊髓灰质炎等输入疫情。2005年以来，传统烈性传染病鼠疫卷土重来，数量达20起，对社会稳定和正常生产生活秩序造成冲击[2]。2020年，新型冠状病毒肺炎疫情暴发，习近平总书记强调要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位。

3 标准制定的必要性

养老是民生之要，老有所养、老有所依关系发展大计。截至2020年年底，中山市户籍人口190.8万人，老龄化率达15.4%，处于高度老龄化区间。老年人机体免疫力较差，各类慢性病患病率高，是感染的易感人群。据2020年2月统计，我国新型冠状病毒肺炎病死率约2.1%，其中，60岁以上的老年人占80%以上。

养老机构内老年人居住、生活密集，发生院内感染的概率较大，且一旦发生院内感染，容易发生聚集性蔓延，严重影响老年人健康和生活品质。养老机构疫情防控工作至关重要。面对老年人群体基数大、高龄化、传染病易感风险等严峻挑战，中山市聚力标准化建设，要求做好疫情防控常态化条件下的养老服务工作[3]，探索建立提高养老机构风险防范长效机制，推动养老服务管理提质升级。

2020年3月，国家标准化管理委员会《2020年全国标准化工作要点》通知明确提出“推进疫情应急处置、社会防控等标准制修订工作”。2020年5月，民政部、住房城乡建设部、卫生健康委、应急部、市场监管总局等五部门联合印发《关于做好2020年养老院服务质量建设专项行动工作的通知》，提到“着力防范和化解养老服务领域重大风险”“及时调整完善养老机构疫情防控策略，在疫情防控常态化条件下有序恢复养老服务秩序”。

目前，广东省缺乏具有养老机构特色的传染病疫情防控管理的标准指引。行业标准MZ/T 032—2012《养老机构安全管理》仅要求养老机构要制定传染病处置预案，但没有针对传染病防控的具体指引。浙江省、黑龙江省、重庆市均出台了疫情防控相关地方标准，但受地域和发展影响，其指导意义不大。同时，养老机构服务人员专业性不强，防控管理水平参差，存在较大的感染管理风险和隐患，亟需制定能够全面系统地指导中山市养老机构开展疫情防控工作的规范性标准文件。

4 标准的整体结构和特点

4.1 标准的整体结构

本标准的整体结构见图1。

4.2 标准的特点

本标准具有以下特点：一是适用性，考虑到养老机构和老年人的特殊性，对突发传染病疫情防控工作总结出的普遍性内容。二是一致性，遵守《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国突发事件应对法》《医疗废物管理条例》，参照医疗体系的管理手段，与民政部门的疫情防控文件精神协调一致。三是地域性，根据中山市养老机构疫情期间服务的实际情况，对组织管理、物资场所配置、环境卫生管理、日常管控、疫情管控提出了明确的要求。四是指导性，有利于提高养老机构应对突发传染病疫情防控能力，完善中山市重大疫情防控机制，发挥地方标准在公共卫生事件中的支撑和保障作用。

5 标准的主要内容

本标准规定了养老机构突发传染病疫情防控的基本原则、组织管理、物资场所配置、环境卫生管理、日常管控、疫情管控等要求，适用于中山市养老机构突发传染病疫情的防控工作，社区居家养老服务中心可参照执行。

5.1 基本原则

预防为主，做好传染源的管理，切断传播途径，保护易感人群，疫情做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。

5.2 组织管理

对其提出了明确的要求：落实疫情防控措施，做好疫情防控保障。强调成立防控工作组，建立负责人责任制，完善疫情联防联控机制，制定疫情相关管理制度。

5.3 物资场所配置

要求养老机构做好消毒物品类、防护用品类、器械类等防疫物质储备，配置适宜的洗手设施、呕吐物专用袋，设置隔离室。鼓励养老机构配置防蚊设施、空气净化、通风设施设备。

5.4 环境卫生管理

5.4.1 基本要求

对其提出了明确的要求：环境卫生以清洁为主，预防性消毒为辅，定期监督、考核。强调环境清洁消毒人员、隔离室工作人员等特定人群应做好个人防护和手卫生。清洁用品应分类放置，分区使用，标识清晰，用后消毒清洗，干燥备用。应定时开窗通风换气，安全合理使用空调通风系统。

5.4.2 特定场所

根据养老机构的特殊性，明确了养老机构内9个特定场所的环境卫生管理要求，包括应急物品存放区、办公及公共区域、老年人居室、医务室、厨房、洗衣房、卫生间、垃圾处理场所（存放点）、隔离室。

（1）应急物品存放区方面，要求用品分类存放，存取方便，标识清晰。设施设备、物品用后应消毒，备用的保持清洁。

（2）办公及公共区域方面，明确清洁或消毒的最低频次要求：办公场所、公共活动室清水擦拭1次/日，擦拭消毒1次/周;餐后应立即清洁就餐区域，食堂地面拖拭消毒1次/日;电梯按钮擦拭或喷洒消毒2次/日;及时清理残旧或被污染的纸质用品，鼓励纸质用品消毒1次/月。

（3）老年人居室方面，明确清洁或消毒的最低频次要求：室内环境和物体表面清水擦拭1次/日，擦拭消毒1次/周;床单、被套、枕套换洗1次/周，被污染的及时换洗。生活垃圾定时清理，封闭运送。

（4）医务室方面，明确清洁或消毒的最低频次要求：室内环境清水擦拭1次/日，空气消毒1次/日;物体表面擦拭消毒1次/日;医疗器械用后清洁消毒;床单、被套、枕套换洗消毒1次/周，被污染的及时换洗。要求及时清理失效物品。

（5）厨房方面，明确清洁或消毒的最低频次要求：手常接触的物体表面、地面、墙面擦拭消毒1次/日;清洗用水池、放置食材的周转箱、存放熟食的冰箱等清洁1次/日，消毒1次/周。要求餐（饮）具用后消毒，炊具用后清洗，不混用生熟食品加工用具、容器，及时处理过期食品，厨房内设置病媒生物防制设施，及时处理过期食品或物品，及时清运垃圾。

（6）洗衣房方面，明确清洁或消毒的最低频次要求：室内环境和物体表面擦拭消毒1次/日;洗衣机消毒1次/周，清洗污染织物的洗衣机应一洗一消毒。强调织物在指定区域收集清点，使用标识明确，洁污分开的专用工具运送，对收回待洗织物放置规范。一般情况按织物类别分类消毒清洗，强调传染病人的织物按传染病类别分类消毒清洗。鼓励有条件的养老机构可按医院医用织物洗涤消毒。

（7）卫生间方面，要求卫生间无积水，全面清洁1次/日，重点部位消毒1次/日。及时处理污染物，对污染物周围物体表面、地面进行消毒，必要时进行空气消毒。

（8）垃圾处理场所（存放点）方面，要求分类投放垃圾，每日及时清运垃圾，清运过程中应密闭运输，清运后及时清洗。定期对垃圾处理场所（存放点）进行清洗、除臭，做好病媒生物防制，落实除四害工作。

（9）隔离室方面，要求专人管理，工作人员做好防护措施，强调隔离人员单独安置，单独用餐，餐饮具专人专用，生活用品单独放置，单独消毒清洗，按防控要求处置生活垃圾。转运期间对原居室、转运通道等环境进行清洁消毒;隔离期间安排专人对环境物体表面每日至少1次的擦拭消毒，指导隔离人员开窗通风;送至治疗或隔离结束后对转运通道、该人员隔离室进行终末消毒。

5.5 日常管控

做好疫情防控工作，是养老机构日常运营应具备的基本服务能力，其中，日常管控包括健康监测、预防管控、健康宣教和心理慰藉、工作人员管控、食品及饮用水管控等内容。

（1）健康监测方面，做好老年人的健康监测工作和工作人员、探视家属的健康申报工作，有异常情况及时上报。（2）预防管控方面，物资由专人负责，建立台账，定期检查;加强出入管理，设置疫情防控接待室，对外来人员进行健康筛查和登记;规范健康照料服务，鼓励老年人开展适宜的户外活动;提醒或协助老年人做好个人清洁卫生，做好失能、半失能老年人排泄物和呕吐物的消毒清洗工作;登革热流行季（5月至11月）开展灭蚊工作。（3）健康宣教和心理慰藉方面，普及传染病疫情防控知识，鼓励为老年人提供休闲娱乐服务。（4）工作人员管控方面，鼓励定期对工作人员开展传染病甄别检测工作，安排高危工作人员进行免疫接种。（5）食品及饮用水管控方面，执行食品安全责任制度，保障饮食安全，落实负责人责任制，明确养老机构持食品经营许可证经营，配備食品安全管理员，食堂从业人员持有效健康证明上岗。公开食品进货来源、供餐单位等用餐信息。食材采购应可靠、可溯源，不得采购活禽野味。每日清理变质或过期食品。明确执行食品加工、留样规定，强调加工好的食品中心温度应达到70 ℃以上，不得加工制作凉菜等生食品。每餐的各成品的留样不少于125 g，冷藏存放时间不少于48 h。生熟食品应分开存放。保障饮用水安全，定期更换饮水设备滤芯，考虑到老年人的体质状况，强调饮用水饮用前应烧开。

5.6 疫情管控

明确了在突发传染病疫情期间养老机构应严格执行有关部门的防控指南，还规定了呼吸道传染病、肠道传染病、蚊媒传染病等疫情暴发时养老机构的管控内容。

5.6.1 呼吸道传染病

明确了出入管控、病例管控、生活管控、就医管控、人员管控等5方面的相关要求。（1）出入防控方面，发布服务通知，主要出入口张贴防疫告示，督促探访人员遵守疫情防控措施，减少非必要人员进入，禁止非必要的来访咨询、志愿、社会实践等活动，鼓励线上沟通、非接触探访等方式，控制探访人员数量、活动区域和探访频次。中、高风险地区的养老机构实施封闭管理，暂停接收新老年人，对返院老年人分批有序接收，同时，老年人无特殊情况不得外出，工作人员除轮换外不得外出。鼓励老年人节假日留院过节，及时掌握离院老年人情况。（2）病例防控方面，要求做好病例隔离、病例密接人员追踪、管理等管控工作。（3）生活管控方面，要求中、高风险地区不举办室内聚集性活动，老年人不串门、不聚集;低风险地区开展活动要求做好防护措施，活动期保持安全距离。明确养老机构食堂统一供应饮食，采取送餐、错峰用餐等方式，不采取现场分餐、排队取餐。鼓励分批、错峰使用公共浴室。鼓励为老年人提供线上亲情沟通服务，开展心理健康宣教，重点关怀隔离观察的老年人，疏导老年人不良情绪。（4）就医管控方面，要求做好老年人慢性病防控工作，完善其健康档案，督促老年人规律用药，加强健康监测，出现身体不适或疾病发作应按不同病况处理。可安排工作人员协同就医，外出就医人员应做好个人防护。（5）人员管控方面，实行轮岗轮休制，做好个人防护和手卫生。有条件的机构可安排工作人员院内居住，鼓励工作人员节假日留在属地过节，严格控制本地通勤人数和频次，评估返工人员风险状况，分类管理。鼓励中、高风险地区无纸化办公，降低接触传播风险。

5.6.2 肠道传染病

明确了病例管控、生活管控等要求。（1）病例管控方面，要求出现呕吐或腹泻等消化症状时，按病例隔离制度执行：工作人员应立即调离工作岗位进行居家隔离，症状消失3天后可返岗;老年人应转至隔离室隔离。（2）生活管控方面，由经过培训的人员在做好个人防护的情况下规范处置呕吐物或排泄物;不应举办聚集性活动，应加强供餐和供水管理;加强肠道传染病知识宣传教育，提倡注意个人卫生，提高工作人员和老年人的防病意识。

5.6.3 蚊媒传染病

明确了病例管控、生活管控等要求。（1）病例管控方面，工作人员和老年人近14天内到过登革热流行地区，如出现不明原因发热（≥38 ℃），同时出现剧烈头痛、骨/关节/肌肉痛、眼眶痛、皮疹（针尖样或出血样）任一症状的，应尽快转至专业医疗机构开展登革热病相关的检测排查。（2）生活管控方面，加强病媒生物防制，定期开展爱国卫生运动，降低蚊媒密度。

6 标准实施建议

养老机构是标准实施的主体，为深入贯彻落实本标准，提升养老机构应对突发传染病疫情的能力，规范疫情防控常态化下的机构运营管理，提出以下建议：（1）加强本标准的宣贯培训，提高其社会知晓度，促进标准有效实施，同时跟踪了解标准执行情况，及时发现本标准存在问题，为后续标准修订做准备;（2）充分发挥互联网、微信等新媒体和电视、报纸等传统媒体作用，开展传染病疫情防控知识宣传教育，营造贯彻标准的良好氛围。

参考文献

[1] 中山市市场监督管理局.养老机构突发传染病疫情防控规范：DB4420/T 7—2021[S].中山： 中山市市场监督管理局，2021.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.突发急性传染病防治“十三五”规划（2016—2020年）[EB/OL].（2016-07-15）[2017-07-20].https：//www.ndrc.gov.cn/fggz/fzzlgh/gjjzxgh/201707/t20170720_1196856_ext.html.

[3] 民政部等五部門召开2020年全国养老院服务质量建设专项行动动员部署视频会议[N/OL].（2020-05-14）.http：//www.gov.cn/xinwen/2020-05/14/content_5511427.htm.

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