重庆市劳动模范慢性病患病现况及影响因素分析

张检， 徐迎春， 冯坤， 蔡金龙， 周学馨， 何中臣， 唐贵忠

劳动模范(简称劳模)，是在社会主义建设事业中成绩卓著的劳动者经职工民主评选，有关部门审核和政府审批后被授予的荣誉称号[1]。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视弘扬劳模精神和工匠精神，广泛开展劳模和工匠人才的培养选树，注意提高劳模和工匠人才的政治待遇、经济待遇和社会待遇，为劳模和工匠人才发挥作用搭建了宽广舞台，同时劳模健康状况差、劳动超负荷、体质下降和管理服务工作不到位等现象普遍存在[2]，这不利于在“健康中国”的时代背景下依托劳模精神引导人民群众树立健康的职业理念。本调查旨在了解重庆市劳模慢性病患病现况及影响因素，为制定劳模健康保障政策提供依据，以更好地弘扬“新时代劳模精神”。

1 对象与方法

1.1 研究对象

重庆市总工会杨家坪疗养院作为市内劳模定点疗休养机构，每季度分批次组织劳模参与疗休养。课题组采用整群随机抽样法，从2018年6-12月期间所有批次疗休养活动中随机抽取25批次、共计630名劳模作为调查对象。纳入标准：①重庆市辖区内居住5年及以上；②“劳动模范” “先进工作者” “先进生产者”荣誉称号获得者或“五一劳动奖章”获得者；③知情同意且愿意配合本次调查。排除标准：①市外劳模异地疗休养；②有意识障碍或其他原因无法参与调查者。

样本量的计算根据流行病学现况调查样本量计算公式N=t2×P×Q/d2(P为患病率，Q=1-P)[3]，计算出在99%置信度条件下允许抽样误差为5%的最小样本规模为442个，为减少抽样误差，在最小样本容量的基础上进行40%的增加，确认调查样本容量为619人，实际有效调查630人。经过筛选，剔除有缺失数据或异常数据的问卷，回收有效问卷596份，问卷回收有效率为94.60%。

1.2 调查方法

在前期文献研究和专家咨询的基础上自行研制调查问卷，采用调查员面对面询问或调查对象自填的方式进行调查。调查问卷内容包括个人基本信息、慢性病患病情况、职业压力、健康意识及行为四个方面。

本研究将“经正规医疗机构医师确诊，不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病”定义为慢性病，包括心脑血管疾病(高血压、脑卒中和冠心病)、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等[4-5]。对劳模在职期间的职业压力评估参照易思岑[6]、范仲[7]的研究成果设计问卷，包括工作时长、主观职业压力感受、慢性疲劳发生情况等。对健康意识及行为的调查，参照《中国公民健康素养66条》和基本职业卫生知识设计问卷，其内容包括职业危害因素知晓情况、慢性病防治知晓情况、吸烟情况、饮酒频率、体育锻炼频率等。

问卷经信效度检验合格，其Cronbach'α系数为0.797，内容效度CVI值为0.827。调查前对调查人员进行统一培训，保证对问题及选项的理解一致。

1.3 统计分析

对所收集的问卷进行编号处理。采用Epidata 3.1软件建立数据库，双人双录入并核对。应用SPSS 22.0软件进行统计分析。调查对象一般人口学特征采用描述性统计分析，劳模慢性病患病现况单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用无条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况

有效参与调查的596名劳模年龄范围为25～84岁，平均年龄为(53.6±10.5)岁；男性364人(61.07%)，女性232人(38.93%)，男女比例约为1.57∶1；大部分为城市户籍，为548人(91.95%)；在职378人(63.42%)，离退休218人(36.58%)。见表1。

表1 调查对象基本情况 n，%

共计254名劳模患慢性病，患病率为42.62%。从所患慢性病病种看，高血压(21.98%)，胃炎、肝硬化等消化系统慢性疾病(20.26%)，腰椎间盘突出、颈椎病、关节炎等(11.81%)患病率趋高。见表2。

表2 重庆市劳动模范慢性病患病现况 n，%

2.2 劳模慢性病患病的单因素分析

一般人口学特征方面，年龄(χ2=78.910，P<0.001)、劳模级别(χ2=36.619，P<0.001)、文化程度(χ2=12.413，P=0.030)、职业(χ2=20.855，P<0.001)、健康自评(χ2=96.680，P<0.001)、是否在职(χ2=25.034，P<0.001)对劳模慢性病患病的影响差异具有统计学意义(P<0.05)。

职业压力方面，在职期间工作时间超过8小时的共560人(93.96%)，其中工作时长超过10小时的77人(12.92%)。256人(42.95%)经常感觉到工作压力过大，334人(56.04%)曾出现慢性疲劳综合征，125人(20.97%)曾因为工作忙而无法及时就医。在职期间工作时长(χ2=36.335，P<0.001)、经常感觉工作压力过大(χ2=23.385，P<0.001)、曾连续6个月以上感到疲劳(慢性疲劳，χ2=27.912，P<0.001)、曾因工作忙无法及时就医(χ2=10.240，P=0.001)对劳模慢性病患病的影响差异具有统计学意义(P<0.05)。

健康意识及行为方面，86.91%的劳模知晓“工作岗位中存在的职业危害因素”、93.29%知晓“如何避免职业危害因素危害健康”、67.45%知晓“预防常见慢性病的健康生活方式”、67.45%知晓“促进心理健康的方法”，提示劳模健康知识知晓率较高。慢性病防治相关信息的接受频率(χ2=12.475，P=0.003)、饮酒频率(χ2=17.903，P<0.001)对劳模慢性病患病的影响差异具有统计学意义(P<0.05)，睡眠时长、吸烟、体育锻炼频率对劳模慢性病患病的影响差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 劳模慢性病患病的单因素分析 n，%

表3 (续)

2.3 慢性病患病影响因素的Logistic回归分析

以是否患慢性病为因变量，“是”赋值为1，“否”赋值为2。将单因素χ2检验有统计学意义的变量作为自变量纳入二元Logistic回归模型，是否在职、是否经常感觉工作压力过大等二分类变量以1和2赋值，劳模等级、年龄段等有序分类变量由低到高以1，2，3，4，5依次赋值，职业作为多分类无序变量采用设置哑变量的方式进行分析，将其他行业工作人员作为对照。分析结果显示，高龄(OR=0.391)、健康自评消极(OR=0.251)、离退休(OR=1.960)、在职期间每天工作时间长(OR=0.579)、曾连续6个月以上感到疲劳(慢性疲劳，OR=1.966)、曾因为工作忙而无法及时就医(OR=1.536)的劳模慢性病患病率趋高。见表4。

表4 劳模慢性病患病影响因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 劳模健康现况不容乐观，慢性病患病率趋高

为切实提升劳模服务管理水平，重庆市总工会在我国现有劳模保障政策的基础之上，先后出台《重庆市劳模管理办法》 《关于进一步做好省部级劳动模范生活和社会保障工作的通知》等文件，从生活困难补助、特殊困难补助、春节慰问、健康体检、疗休养等方面着手，以切实提高劳模社会保障水平。但就本研究结果而言，现有劳模保障政策并未从根本上改善劳模的健康现况，劳模慢性病患病率依旧趋高。

结果显示，重庆市劳模慢性病患病率为42.62%，高于国家第五次卫生服务调查报告显示的我国居民慢性病患病率(24.5%)[8]，高于李建富等[9]研究中的开封市18岁以上居民慢性病患病率(28.98%)。其中，劳模高血压、糖尿病患病率分别为21.98%、9.45%，均低于丁贤彬等[10-11]研究中的重庆市18岁以上居民高血压、糖尿病患病率(25.24%、10.73%)，提示劳模常见病及慢性病疾病谱与一般居民存在差异。一方面，由于劳模较一般居民的年龄构成偏大，且患病率未经过标化，因此可能会使所计算的患病率偏大；另一方面，相比一般居民，劳模接触职业危害因素并受其影响导致患病的概率更大，加之长期超负荷工作，导致其消化系统慢性疾病、腰椎间盘突出及颈椎病等慢性病较一般人群更高发。

3.2 高龄、离退休劳模慢性病患病率趋高

年龄是高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、COPD等多种慢性病患病的共同影响因素[12]。本研究分析结果显示，高龄(OR=0.391)、离退休(OR=1.960)的劳模慢性病患病率趋高，与冯坤等[13]、张彦琦等[12]的研究结论一致，这可能与高龄的劳模受职业危害因素的影响时间更长，且身体机能随年龄和工作年限的增长而下降有关。据此，在劳模保障政策制定上，应以年龄段为政策分割点，结合不同年龄组的特征，系统考虑各阶段健康影响因素，制定综合健康管理策略；重点关注高龄老人，使高龄老人在正确认识自身身体机能下降的同时能够主动采取健康行为维护和改善健康[14]。

3.3 职业压力是导致慢性病患病的重要原因

既往研究表明，每日工作时间过长和慢性疲劳综合征是导致职业倦怠的重要原因，而职业倦怠与慢性病患病间存在较显著的相关性[15-16]。本调查针对劳模在职期间职业压力的评估结果显示，其职业压力指标超过了一般公务员、高校教师、三甲医院医务人员等[7，17-18]，如20.97%的劳模曾在初感不适时因工作忙而无法及时就医，这往往会耽误病情，最终导致慢性疾病的产生甚至影响治疗效果。据此，政府、工会及相关部门在组织劳模参与健康教育、疗休养等活动的基础上，应注重培养劳模的健康意识，引导其在患病后及时选择合适的医疗机构就医；重视对劳模工作强度及时长的严格控制，避免长时间超负荷劳动对健康的危害。

3.4 健康生活方式和行为与慢性病患病无显著相关性

调查中通过对劳模的深入访谈发现，大部分劳模具备较好的健康素养，尤其表现在健康生活方式与行为方面，但单因素分析结果显示，吸烟、饮酒频率、体育锻炼频率与劳模慢性病患病无显著相关性(P>0.05)，与既往研究所证实的“吸烟、饮酒、体育锻炼与慢性病患病密切相关”的结论不符[9，19]，其可能原因是健康生活方式与行为对健康的影响并非一蹴而就，存在一定的滞后效应。另外，劳模通过接受健康教育、疗休养等途径，其健康素养虽得以提高，但劳模往往具备高度的主人翁责任感、卓越的劳动创造和忘我的拼搏奉献等精神[20]，在日常工作中，依旧承担着较重的工作负担，超负荷劳动对劳模健康的危害并未因此得到缓解。

3.5 本研究不足之处及展望

本研究也存在不足，一是相较于其他流行病学研究所采用的现场血压、血糖测量法，本研究主要通过患者回顾自身疾病史自填调查问卷，存在选择性偏倚；二是目前针对劳模健康保障的研究有限，本研究对其慢性病患病影响因素的讨论尚无法全面和深入；三是劳模慢性病患病现况的调查框架不够系统和全面，职业性有害因素、心理健康状况、营养与膳食等潜在影响因素未纳入本次调查，亟待今后研究中进一步探讨。

4 结论

重庆市劳动模范的慢性病患病现状不容乐观，现有劳模保障政策无法从根本上提升劳模的健康水平。在健康中国“全民健康”的主题背景下，政府、工会及相关部门应尽快完善现有的劳模保障政策，在提升劳模社会保障水平的同时，严格控制工作强度及时长，避免劳模长时间超负荷劳动，完善职业及社会支持体系，弘扬注重健康的“新时代劳模精神”。