云南省宁洱县农村老年人抑郁状况及其对生命质量的影响研究

杨家甜， 蔡乐， 马国玉， 申静蓉， 刘颖楠， 崔文龙， 何建辉

老年抑郁症是指60岁及以上的老年人群发生的抑郁症，主要表现为心情抑郁、情绪不宁，有突出的焦虑、烦躁情绪、失眠等症状，是一种发病机制复杂的情感障碍疾病[1]。其病程较长且反复发作，影响人们正常的工作、学习和日常生活，严重时可能导致自杀。随着社会不断发展，抑郁症的发生有逐渐增加的趋势，给老年人心理及精神都带来极大伤害，对老年人生命质量有着重要影响[2]，降低老年人的幸福感和生活满意度。为了解宁洱县农村老年人抑郁状况及对生命质量的影响，对当地农村60岁及以上老年人进行问卷调查并分析探讨其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2017年7月，以云南省宁洱县60岁及以上农村老年人作为研究对象，进行现场问卷调查。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法采用横断面研究，运用多阶段分层随机抽样法抽取样本。首先按照当地经济水平将宁洱县的9个乡镇分为好、中等偏上、中等偏下、差4层，从每层中随机抽取1个乡镇进行调查，共抽取4个乡镇；其次采用按比例概率抽样法(probability proportionate to size sampling，PPS)从每个乡镇中随机抽取4个行政村，共抽取16个行政村；最后从上述行政村中采用单纯随机抽样方法抽取≥60岁农村老年人，获得其知情同意后进行问卷调查。

1.2.2 现场问卷调查采用老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale-30，GDS-30)[3]、简明健康量表SF-36(Concise Health Scale，SF-36)[4]和自行设计的问卷调查表，由经过统一培训的调查员进行一对一的面访问卷调查。问卷内容包括：①一般社会人口学资料。包括性别、年龄、教育水平、家庭年人均收入和医疗服务可及性等。②抑郁情况。采用GDS-30量表对抑郁情况进行评价，该量表可以去除有可能随增龄而出现的躯体症状条目。量表共有30个条目，每个条目1分，共30分。以0～10分为无抑郁，11～30分为有抑郁症状。③生命质量。采用SF-36量表(包括36个条目)对老年人生命质量进行评价，包括生理功能(physical functioning，RF)、生理职能(role physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康状况(general health，GH)、生命力(vitality，VT)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(role emotional，RE)、心理健康(mental health，MH)等8个维度[4]，其中前4个维度合计为躯体综合评分(physical component summary，PCS)，反映其生理功能；后4个维度合计为心理综合评分(mental component summary，MCS)，反映其心理功能，每个维度得分取值范围为0～100，总体评分越高说明生命质量越好。

1.2.3 相关定义调查对象的家庭人均年收入资料为偏态分布，按其中位数划分为：好(≥5 833元)和差(<5 833元)；医疗机构可及性为从家中步行到最近的医疗机构所用时间，其中≤30 min为好，>30 min为差。

1.3 统计分析

组间差异比较采用t检验，采用多元线性回归分析影响生命质量的主要因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查回收有效问卷1 629份，有效回收率95.82%；其中男性688人(42.2%)，女性941人(57.8%)；60～64岁578人(35.5%)，65～74岁719人(44.1%)，75岁及以上332人(20.4%)；调查对象的教育水平为文盲538人(33.0%)，小学及以上1 091人(67.0%)；调查对象的家庭人均年收入中位数为5 833元，四分位数间距(P25，P75)为(3 300元，10 000元)，家庭人均年收入差者814人(50.0%)，好者815人(50.0%)；医疗服务可及性差者658人(40.4%)，好者971人(59.6%)。

2.2 云南省宁洱县不同特征农村老年人的抑郁情况

本研究显示，女性的抑郁率高于男性(χ2=10.892，P=0.001)；文盲的抑郁率高于受教育程度为小学及以上的老年人(χ2=10.116，P=0.002)；家庭人均年收入差者抑郁率高于家庭人均年收入好者(χ2=9.850，P=0.002)；医疗服务可及性差者抑郁率高于医疗服务可及性好者(χ2=9.906，P=0.002)。见表1。

表1 宁洱县不同特征老年人的抑郁情况 n(%)

2.3 宁洱县农村不同抑郁状况老年人的生命质量得分

分析结果显示，非抑郁患者的生理功能(t=9.426)、生理职能(t=11.076)、躯体疼痛(t=8.817)、总体健康状况(t=9.450)、生命力(t=14.918)、社会功能(t=13.826)、情感职能(t=13.502)、心理健康(t=17.040)和躯体综合得分(t=13.445)、心理综合得分(t=18.917)均高于抑郁患者(P<0.001)，且男性非抑郁患者各维度生命质量的得分均高于抑郁患者(t值分别为5.758，6.579，4.211，6.192，7.762，8.118，10.085，10.020，8.080，11.039，P<0.001)，女性非抑郁患者各维度生命质量的得分也均高于抑郁患者(t值分别为7.196，8.492，7.404，6.827，12.332，10.761，9.232，13.437，10.299，14.881，P<0.001)。见表2。

表2 不同抑郁状况宁洱县农村老年人生命质量得分情况 分

2.4 影响农村老年人生命质量得分的多元线性回归分析

分别以生命质量的躯体综合得分(PCS)和心理综合得分(MCS)作为因变量，以性别、教育水平、医疗服务可及性、家庭年人均收入和抑郁情况为自变量分析老年人生命质量得分，进行多元线性回归分析。结果显示，性别、教育水平、抑郁情况对老年人生命质量中PCS和MCS得分有影响(P<0.05)，家庭人均年收入对老年人的MCS得分有影响(P<0.05)，而医疗服务可及性对老年人的PCS和MCS得分无影响(P>0.05)。见表3。

表3 宁洱县农村老年人PCS和MCS综合得分的多元线性回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，云南省宁洱县农村老年人的抑郁率为12.0%，低于国内其他地区农村老年人的抑郁率(46.7%)[6]，低于2000-2012年我国老年人抑郁率(22.9%)[7]，其原因有待进一步研究。

国内多数研究结果显示,女性抑郁率高于男性[8-10]，与本次调查结果一致。可能是因为农村女性老年人的生理特征和承担社会角色与男性不同，更易发生抑郁情绪[11]，尤其是在经历负性生活事件，如丧偶、家庭冲突、家庭暴力等[12]，缺乏有效心理调节及心理干预，内心深处的情感压力无人可诉说[13-14]，更容易积压负面情绪，导致抑郁的发生发展。

宁洱县农村教育水平为文盲的老年人抑郁率高于受过教育的老年人，与国内研究结果一致[15-17]。这与教育程度为文盲的老年人比接受过教育的老年人社会地位较低，生活的主观期望与之相匹配、可利用的社会资源匮乏有关[18]。且研究发现,教育水平高的老年人业余生活较丰富，能有效地调节情绪[19]，健康意识也较高，抑郁水平相对较低。但教育水平对抑郁的影响还需进一步研究方能阐明。

农村老年人家庭人均年收入低者的抑郁率较高，可能是因为家庭人均年收入较高者有更多机会获得社会资源，经济较好，不用担心生活支出和医疗支出[20]，此外，宁洱县农村医疗服务可及性差的老年人其抑郁率较高。有研究显示，到最近医疗机构的时间越长，老年人健康状况自评越差[21]，抑郁症状发生率也越高[22]。研究也显示，良好的医疗服务有利于老年人保持良好的心理健康状态[23]。

本次研究还显示，非抑郁患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、生命力、社会功能、情感职能、心理健康等8个维度的得分和躯体综合得分、心理综合得分等两个综合维度得分均高于抑郁患者，与向英等[24]研究结果一致。多元线性回归分析结果显示，女性、教育水平低和有抑郁情况的老年人PCS和MCS得分低，家庭年均收入低的老年人MCS得分低。鉴于传统社会角色上的差异，女性的生理状况和心理状况普遍低于男性，PCS和MCS两个综合得分也明显低于男性。受教育水平和家庭人均年收入越高的老年人越有可能接受较好的健康追求[25]和社会接触面，进而影响到生命质量，其他研究结果也一致认为抑郁对老年人的生命质量有明显影响[26-27]。研究发现，生命质量主要受躯体疼痛影响，其次是精神健康[28]。老年人常伴有各种躯体疾病或有因躯体疾病带来的功能障碍，而抑郁和躯体退化带来的问题相互影响和关联，增加了老年人抑郁的复杂性，使躯体疾病恶化，从而严重影响生命质量[29]。

提示应重点关注女性、低教育水平、家庭人均年收入低、医疗服务可及性差的老年群体的心理健康状况，做好抑郁情绪的疏导和诊断治疗。当地村委会可通过设立公共活动场所，适当开展公共活动，丰富老年人生活，鼓励老年人锻炼身体、释放心理压力，关注自身身心健康。村卫生室在进行健康教育的同时，也可以开展一系列的心理辅导活动，改善当地老年人心理健康状况，提高其生命质量。