珍珠粉联合氧化锌防治术后压疮的效果

蔡海云 卜娜分 李文霞 邱菲菲 吕德智 潘桂秋 李治敏

广东省中医院麻醉科，广东广州 510000

手术压疮作为临床常见的术后并发症，其发生概率较高[1-2]。其主要是患者手术过程中，一些受压部位在术后数小时或者6 d 内出现的组织损伤，一般以术后1～3 d 最为常见[3-4]。手术患者因特定的体位限制，局部的组织压力得不到缓解，使其成为了院内压疮的高危人群[5-6]。国外有资料显示[7-8]，手术患者压疮的发生率近50%。国内的研究也显示，23%的压疮和手术有一定的相关性，但是这些患者中有45%的比例是可以通过预防避免的，一些患者的压疮和手术相关性不是十分清晰，绝大多数压疮并不是患者术后回到病房就可以直接观察到的，临床症状不是十分明显，无法明确患者压疮来自于何种风险，影响了压疮的预防性措施实施，或者预防性措施的实施失去了最佳时机[9-10]。一旦出现压疮不仅对患者的病情造成不良影响，并且也影响了康复预后，严重者危及生命安全[11-12]。本研究分析广东省中医院（以下简称“我院”）进行手术治疗患者临床资料进行观察，探讨珍珠粉联合氧化锌对于预防压疮的影响情况，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年2 月—5 月接受手术治疗的住院患者70 例作为研究对象，采用随机数字表法分为氧化锌组35 例，男23 例，女12 例；年龄24～60 岁，平均（45.4±10.6）岁；身高149～186 cm，平均（164.5±11.2）cm；体重38～90 kg，平均（49.5±17.4）kg；联合组35 例，男21 例，女14 例；年龄26～61 岁，平均（45.9±10.0）岁；身高150～188 cm，平均（165.4±11.5）cm；体重39～91 kg，平均（48.2±16.5）kg。入选标准：①患有需要术后卧床的基础性疾病；②压疮风险评估布莱登（Braden）评分≥19 分[13]；③年龄18～75 岁；④手术时间＞3 h；⑤签署了《知情同意书》，同意参与本研究。排除标准：①合并有心、肝、肺、肾功能障碍；②合并造血系统、内分泌系统等一些疾病；③恶性肿瘤、恶性液质疾病；④已经出现压疮的患者；⑤无法观察受压迫皮肤组织患者。中止脱落标准：①不符合纳入标准而误入的病例；②患者病情变化，需行抢救；③患者无法配合操作，未按规定完成整个试验。④因各种因素导致手术时间超过10 h。本研究经我院医学伦理委员会批准进行，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

氧化锌组：在放置体位前30 min，将氧化锌软膏（天津药业集团有限公司，H12020849）用指腹均匀地涂抹在容易受到压迫的部位，涂抹的厚度约为1.0 mm左右，以覆盖整个受压平面为准，患者术后回到病房，每天涂抹1 次，30 min/d，连续涂抹3 d。

联合组：在氧化锌组基础上，对上述部位交替涂抹珍珠粉（宁波大昌药业有限公司，批号：Z20027826），以指腹部将珍珠粉均匀涂抹在容易受到压迫的部位，涂抹的厚度为1.0 mm 左右，以覆盖整个受压平面为准，患者术后回到病房，每天涂抹1 次，30 min/d，连续涂抹3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组干预前后手术受压部位的皮肤血流灌注量和皮肤温度情况 以术前作为干预前的时间点，术后1 h 以内作为干预后时间点。采用激光多普勒血流检测仪（瑞典Perimed AB 公司生产，PeriFlux System 5000 型），检测前设定光源功率为1 mW，波长为780 nm，测定皮肤直径的范围是1 mm，测定时间为3 s。先对测量探头进行校正，做好固定，每一个受压部位测定3 次，取平均值作为最后获得的测量值。

1.3.2 观察两组干预前后血氧饱和度情况 以心电监护仪上显示的血氧饱和度为准。

1.3.3 观察两组患者压疮分期情况 在术后即刻，术后24、72 h 对患者压疮数量进行记录，任何分期的压疮均可以被定义为压疮病例。参照压疮的诊断分期标准[13]，进行判定。1 期：又被称为淤血红润期，是压疮出现的初期，受压的软组织有红、肿、热、痛或者麻木表现，这一时期的皮肤给予及时的处理，皮肤损伤可以修复；2 期：又被称为炎性浸润期，红肿的部位如果持续受到压迫，局部的血液循环会得到改善，局部皮肤组织的红肿会向外浸润，并且有变硬、变紫红色的倾向，伴随小水泡形成，容易发生破溃；3 期：又被称为浅度溃疡期，水泡有扩大倾向，皮肤的表皮出现破溃，创面显露出并且有黄色的渗出液，创面感染后有脓性的分泌物覆盖，浅层组织发生坏死，溃疡处的疼痛加剧；4 期：又被称为坏死溃疡期，坏死的组织会侵入到真皮的下层和肌肉层，感染严重的患者，可以向着深部和周围组织进一步扩展，增加了脓性分泌物，有臭味且出现黑色的坏死组织，如果得不到及时的控制，可能造成脓毒败血症，甚至危及生命安全。

1.3.4 观察两组患者护理满意度情况 参照纽卡斯尔护理服务满意度量表对患者护理满意度进行评价[14]，共计19 个条目，每个条目评分范围1～5 分，总分19～95 分，其中19～38 分为不满意，39～75 分为一般满意，76～95 分为满意，分数越高提示患者的满意度越高。满意度=（一般满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用配对样本t 检验分析，组间比较采用独立样本t 检验分析，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用卡方检验分析，等级资料采用秩和检验分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后手术受压部位的皮肤血流灌注量、皮肤温度、血氧饱和度比较

干预前两组皮肤血流灌注量、皮肤温度和血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后两组皮肤血流灌注量、血氧饱和度较治疗前升高，皮肤温度较治疗前降低（P ＜0.05），且观察组皮肤血流灌注量、血氧饱和度高于对照组，皮肤温度低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后手术受压部位的皮肤血流灌注量、皮肤温度、血氧饱和度比较（）

表1 两组干预前后手术受压部位的皮肤血流灌注量、皮肤温度、血氧饱和度比较（）

2.2 两组患者压疮分期情况比较

观察组压疮发生率和压疮不同分期发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者压疮分期情况比较[例（%）]

2.3 两组患者护理满意度情况比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度情况比较[例（%）]

3 讨论

手术后造成压疮的因素复杂多样，掌握好相关性的风险因素，对于患者可能出现的压疮进行预判和评估，采取有效的干预措施和防护措施，是预防术后压疮的关键所在[15-16]。研究表明[17-18]，压疮的防治首先要针对压疮诱发原因，如间歇性解除局部的压迫，最为常见的方法是经常性变换体位，其时间间隔主要根据患者的临床特点进行调整。银离子敷料也是比较常用的防治压疮的方式，其主要是通过银离子促进肉芽组织生长，同时还可以发挥抑菌作用[19-20]。负压治疗主要是对于压疮创面保持16～60 kPa 的负压，从而将创面、皮下的渗液和渗血清除，促进组织消肿，减少新生血管生长，进而促进创面愈合[21]。干细胞移植也是用来提高创面愈合的方法，其是利用肝细胞自我增殖和多个方面分化的原理，形成大量的成纤维细胞生长因子、胶原蛋白和血管内皮生长因子，促进伤口创面愈合[22]。压疮外用中成药的原理主要是清热消炎、凉血化瘀、活血止痛、生肌去腐，促进创面湿性愈合。有活血通络的组方，以中药熏蒸的方法，促进组织活血化瘀、通络消炎，利于组织细胞的代谢，同时其热效应还可以促进微血管扩张受压，药物可以更加深入的到达皮下和肌层，提高了药物作用的效果。压疮的中医药治疗和护理干预，包括有辩证施护、饮食调整、中药外敷、艾灸、中药内服等。

本研究选取手术治疗患者70 例作为研究对象，分为氧化锌组35 例和联合组（珍珠粉联合氧化锌）35 例。其中氧化锌可以止痒止血、收敛生肌，其可以吸收组织渗出液，抑制细菌滋生，可以为压疮创面愈合提供适宜性的环境。珍珠作为传统的中药，其在健康保健和临床医疗方面均有广泛性的应用，很多古籍如《本草纲目》《海药本草》均有关于珍珠应用的记载。珍珠味甘、寒、咸，归于心经、肝经，具有明目消翳、解毒安神、生肌定惊等多种功效[23]。现代研究显示[24]，珍珠粉可以保护黏膜屏障，利于纤维素渗出，促进肉芽组织生长，利于创面愈合，提高创面血液循环状态，增强了机体抗感染能力。有研究表明[25]，珍珠粉可以促进胶原细胞生长，进而利于肌肤再生，同时还可以抑制炎性细胞再生，减少创面感染概率。珍珠粉中含有13 种以上的氨基酸，其可以更好地填充创面的间隙，促进血管组织粘连和细胞再生，其中的微量元素还可以增加超氧化物歧化酶数量，增强其活性，清除氧自由基，降低氧化损伤。干预前两组皮肤血流灌注量、皮肤温度和血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），提示具有可比性，干预后两组皮肤血流灌注量、血氧饱和度较治疗前升高，皮肤温度较治疗前降低，且观察组皮肤血流灌注量、血氧饱和度高于对照组，皮肤温度低于对照组。观察组患者压疮发生率和压疮不同分期发生率均低于对照组，观察组患者护理满意度高于对照组，提示在氧化锌的基础上给予患者珍珠粉涂抹于手术受压迫皮肤，可以很好地提高受压皮肤血流灌注量，降低了皮肤表面的温度，从而改善了血液循环状态，间接性的提高了血氧饱和度。这在一定程度上降低了压疮的发生率，比单独应用氧化锌的压疮分期结果更加理想，利于患者对护理满意度的提高具有重要的意义和价值。

综上所述，珍珠粉联合氧化锌手术患者应用，改善了皮肤血流灌注量、血氧饱和度，降低了皮肤温度和压疮发生率，提高了护理满意度，值得推广应用。