基于授权赋能理论指导下健康教育在老年膝关节骨性关节炎患者中的应用

吴 俊 潘锁花 阚翔翔 孙国静

东部战区总医院骨科，江苏南京 210001

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）临床主要表现关节疼痛与压痛及活动受限，严重影响患者生活质量[1]。目前尚无根治疗法阻止疾病进展，康复锻炼是综合治疗中重要一环，这对患者功能锻炼自我效能是一个极大的考验[2-3]。授权赋能是一个授予权力并培养能力的过程，授权赋能教育的核心在于为患者提供知识、技能与资源，通过激发患者自我潜能、增强行为改变的信心，承担自我管理的完全责任[4-5]。本研究旨在分析基于授权赋能理论指导的健康教育在老年KOA 患者康复训练中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月—2019 年6 月东部战区总医院收治的老年KOA 患者86 例，纳入标准：①符合中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》[6]相关标准；②年龄≥60 岁；③阅读沟通能力正常。排除标准：①合并认知异常；②严重听/视觉障碍。经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。根据住院时间分为实验组（2019 年1 月—6 月）44 例、对照组（2018 年7 月—12 月）42 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组均给予相同的健康教育内容。参照文献[7-8]资料编制 《老年膝关节骨性关节性患者健康教育手册》及音视频资料，包括疾病知识、心理干预、饮食管理、用药指导、康复锻炼、日常生活指导等。对照组采用常规教育方法，包括发放健康教育手册、集中宣教（2 次）、床旁个体教育（随机）、随访管理（门诊随访、电话随访）等。实验组联合应用基于授权赋能理念指导下的健康教育。

①组建授权赋能教育小组：包括主治医师1 名、护士长1 名、专科护士3 名等，组织学习KOA 相关知识、授权赋能教育等相关知识，围绕KOA 患者功能锻炼自我效能，查阅国内外文献资料，初步拟定老年KOA 健康教育方案。

②信息支持：围绕《健康教育手册》设计健康教育主题，包括疾病知识（2 主题）、心理干预（2 主题）、饮食管理（2 主题）、用药指导（2 主题）、康复锻炼（5 主题）、日常生活指导（3 主题）共16 个主题，组织标准化病人（专科护士担任）拍摄（3～5 min/人），采用主题化健康教育方式告知患者KOA 治疗及康复相关内容。

③明确问题：采用深入访谈的方式，鼓励患者提出KOA 自我管理、功能锻炼存在的问题及需求，指出患者存在的不良生活习惯与行为方式，明确告知功能锻炼对疾病转归及生活质量的影响。访谈时尽可能营造一种融洽的伙伴关系，多采用鼓励、倾听、正性引导的方法，如“您是如何控制体重的？”以激发患者发散性思维，获取更多的潜在信息。

④制订功能锻炼计划：发现患者功能锻炼上存在问题后，采用开放式提问的方式，“您准备如何进行关节功能锻炼？”采用中立和非判断的态度，给予患者专业锻炼建议。如卧位直腿抬高练习，要求收紧下肢肌肉，绷直抬高下肢与床成45°，坚持5 s 后缓慢放下。20 次/组，3～5 组/d。让患者自我确认功能锻炼益处，自觉养成行为习惯。

⑤多元化健康教育：组建微信群，将教育手册内容按健康教育主题分次推送到群中，护士挑选患者感兴趣的话题展开互动。招募4 名同伴教育者，围绕健康教育主题开展阶段性同伴教育活动。强化随访管理，包括门诊随访、微信随访、电话随访（1 次/2 周）等。

⑥构建社会支持系统：包括同伴支持、家属支持等，同伴教育者可向其他患者分享个人坚持功能锻炼等健康行为的益处，发挥示范带头作用；指导家属尽可能为患者提供经济支持和生活方便，引导、监督患者功能锻炼自我管理行为，患者情绪低落影响锻炼积极性时，家属应给予患者更多情感支持，以唤醒患者正性潜能，促进功能锻炼自我效能感养成。

1.3 观察指标

①功能锻炼自我效能：采用Lorig 等[9]关节炎自我效能量表中功能锻炼维度进行测评，包括体能锻炼（1 条目）、耐力锻炼（5 条目），每个条目以锻炼时间进行评价，锻炼时间越长，功能锻炼自我效能越好。量表内部一致性：Cronbach’s α=0.892。②生活质量：采用朱建林等[10]翻译的关节炎生活质量测量量表测评，包括5 个维度26 个条目，每个条目评分1～5 分，分值越高生活质量越好。量表Cronbach’s α=0.824。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教育前后功能锻炼自我效能比较

随访6 个月，两组功能锻炼自我效能均较教育前延长，且实验组体能锻炼、耐力锻炼、功能锻炼时间长于对照组（P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组教育前后生活质量评分比较

随访6 个月，两组生活质量评分均较教育前提高，且实验组躯体功能、症状、社效、工作、生活质量总分高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组教育前后功能锻炼自我效能比较（min/周，）

表2 两组教育前后功能锻炼自我效能比较（min/周，）

注：t1、P1值两组教育前比较；t2、P2值两组随访6 个月后比较

表3 两组教育前后生活质量评分比较（分，）

表3 两组教育前后生活质量评分比较（分，）

注：t1、P1值两组教育前比较；t2、P2值两组随访6 个月后比较

3 讨论

老年KOA 患者的康复效果依赖于其功能锻炼自我效能的养成[11-12]。健康教育有利于提升患者自我效能感，但老年KOA 患者缺乏对疾病的足够认知，加上功能锻炼的专业性及长期性，常规健康教育效果不甚理想[13]。

授权赋能教育涵盖组织层面与心理层面授权赋能，关键在于培养个体的动机行为[14]。只有当人们感知授权赋能的心理状态，增强自我管理主观能动性，才能实现真正意义授权赋能[15-16]。授权赋能教育基于“以患者为中心”的教育理念，强化患者在自我疾病管理中的主导地位，以持续培养患者的自我管理能力[17]。基于授权赋能的健康教育比较适合于慢性疾病患者自我管理，更能让其接受与认同[18-19]。华美霞等[20]研究报道，授权赋能教育能够提高类风湿关节炎患者自我效能水平，促进积极应对方式的养成。本研究结果显示，实验组患者体能锻炼、耐力锻炼周、功能锻炼时间长于对照组，提示基于授权赋能理论指导的健康教育能够增强老年KOA 患者功能锻炼自我效能。

老年KOA 患者生活质量低下。患者自我效能感越强，疾病管理能力就越好[21]。授权赋能教育重在挖掘患者自我潜能，培养其自我管理能力。微信等多元化健康教育可为授权赋能教育构建起一个全方位的教育网络，满足当下人们对教育渠道的需求[22]。同伴支持由相同经历和背景个体组成的互助系统，能持续引导患者“正性行为”的产生[23-24]。家属支持利用其特有的家庭支持背景，可给予患者行为上的监督与矫正。结果显示，实验组躯体功能、症状、社交、工作、生活质量总分高于对照组，朱樱等[25]将授权赋能教育用于类风湿性关节炎患者中，也有类似报道。

综上所述，基于授权赋能理论指导下的健康教育应用于老年KOA 患者中，能够提高其功能锻炼自我效能水平，改善患者生活质量。