基于体质及其证候分型探讨功能性消化不良防治的研究进展

李 毅 胡玉乐 赵唯含 于 勇 王捷虹

1.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院消化一科，陕西咸阳 712000

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）作为临床最为常见的功能性胃肠疾病其发病机制尚未阐明，现代医学治疗手段除改变生活方式、调节心理因素外，药物治疗多从调节胃肠动力、抑制胃酸等方面对症处理，临床疗效不甚满意，且目前尚未有公认的特效药物问世[1]。故针对FD 患者进行个体化治疗的探索已然迫在眉睫。中医药依据“体质辨识—调整体质—论治功能性消化不良”这一思路，以“偏颇体质”为抓手，通过一人一体质，一人一证型的辨体辨证论治，不仅可以弥补早期FD 防治的不足，而且对反复发作的患者，通过纠正体质，增强机体正气，为再次治疗打下坚实基础。研究体质与FD 的关系，是在整体上把握个体，掌握FD 发生、发展、演变的规律，从而对此类疾病的诊断、治疗、预防、养生和康复等均极具指导意义。

本文通过系统论述中医药在调理FD 易患者的偏颇体质及相关证候分型的研究成果，以期通过辨体辨证相结合，在预防FD 发生中形成一套切实可行、有效的方案，并通过汇总中医药个体化治疗FD 方案，为其治未病和治已病的经验方法提供新思路、新方案，从而达到未病先防、欲病早治、既病防变、病愈防复之效果。

1 中医体质与FD 的相关性

中医认为体质禀赋于先天、摄养于后天，其形成的重要基础离不开内生潜质，但是体质又是多元、运动而又变化的，并非一生一体质，后天摄养在很大程度上决定着体质的转化[2]。Wang 等[3]将体质分为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质（过敏质）9 种。

根据现代流行病学调查研究，戴征浩等[4]采用中医体质量表，对572 例FD 患者进行logistics 回归分析，发现气虚质、阳虚质以及阴虚质是FD 多发体质。李善圭[5]对300 例中国FD 患者中医体质类型进行分析，结果显示湿热质（13.6%）最为多见，其次为气郁质（12.7%）、痰湿质（11.3%）、气虚质（11.3%）。张子涵等[6]收集663 例FD 患者病例资料，总结出消化不良症状人群的体质特征总体以气虚质、阳虚质、气郁质为主，且与其他体质比较，气郁体质消化不良的症状更为明显且程度更重。曾志聪等[7]采用王琦标准化的9 种中医体质量表对200 例FD 人群进行研究，发现FD 患者明显倾向于气郁质、湿热质，其中男性以湿热质为主，女性以气郁质为主。毛艳[8]选取523 例FD 患者作为研究对象，发现阳虚质（24.6%）、气虚质（19.4%）、气郁质（18.1%）是易患FD 的主要体质类型。林蕙凝[9]分析150 例FD 患者中医体质，结果显示阳虚质、气虚质、气郁质占比较高。王铭樟[10]通过调查128 例FD 患者，发现气郁质占64.84%，非气郁质占35.16%，从而得出气郁质是FD 患者的多发体质。

综上所述，FD 患者中医体质分布以阳虚质、气虚质、气郁质、湿热质为主，但仍存在一定的地域局限性。对于中医体质的辨识，是绘制证候状态标准曲线的基础之一，体质在很大程度上决定疾病证候的倾向，因而临床中FD 患者多以脾胃虚寒证、脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证常见。

2 辨体——调治FD 偏颇体质

中医认为体质的特殊性是在先天禀赋基础上，加之缓慢的、潜在的环境因素共同作用下，从而在生长发育和衰老过程中逐渐形成的，这也决定了体质的可调性。通过指导偏颇体质者开展相应的食疗、药膳、干预其情志、行为生活方式，以及运用中药、针灸等，进行系统而规范的调治，可预防性消除疾病发生的内在危险因素，故临床当辨体为先，调体为本，正所谓攘外必先安内。

2.1 医食同源，调阳虚

正所谓“春夏养阳，秋冬养阴”，阳虚体质者在春夏之季要注意培补阳气，提高冬季的耐寒力。还应加强体育锻炼，如太极拳、五禽戏等[11]，通过“外练筋骨皮”以达到阴阳平衡状态。膳食对调理偏颇体质亦有重要意义，正如《内经》言：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，合理科学的膳食搭配，有助于体质处于平和状态。宜食韭菜、南瓜、平菇、生姜、牛肉、羊肉以及当归生姜牛肉汤等具有温阳健脾暖肾功效的食物。对于阳虚偏颇体质者当以补肾温阳，益火之源为用药法则，可用补骨脂、仙灵脾、巴戟天、淫羊藿等，犹如春日之暖。选方常用金匮肾气丸、右归丸等，但在温壮阳气的同时，当佐入少量滋阴之品，例如熟地、山茱萸等[12]，正所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。针灸方面[13]：常选具有温阳作用之穴神阙、气海、关元、中极等，亦可在三伏天或三九天自然界阳气最充盛时，配合艾条温灸足三里[14]，以温中散寒，调节胃肠功能。

2.2 医食同源，调气虚

气虚体质者喜静懒动，不利于气血的运行输布，当以柔缓运动为主，尤适宜慢跑、健步走等，当循序渐进，则可补益肺脾、固摄肾气、强壮筋骨，逐渐改善气虚体质状态[15]。宜食山药、红薯、红枣、鸡肉、牛肉等，通过饮食调养来补气、益气、行气。亦可用生谷芽、生麦芽（去皮为宜）之类，补益胃气，帮助消化和输布营养。对气虚体质的药物调理当以健脾益气行气为法则，选用人参、党参、黄芪、黄精、白术等药，临证时对于清阳下陷之人，方用补中益气汤；对于中焦之气不足之人，方用四君子汤[16]。针灸方面：选用扶正祛邪之穴涌泉、足三里、神阙等，以调节机体免疫力，增强抗病能力。

2.3 医食同源，调气郁

气郁体质者应保持心情愉快，顺情解郁，培养开朗、豁达的心境。通过增加户外活动调理气机，舒畅肝气[17]，如练习“六字诀”中的“嘘”字功。饮食调养方面，可食用理气作用的食物（荞麦、韭菜、茴香等）；亦可少量饮酒，疏通血脉，条畅情绪。中药调理当以疏肝理气，开郁散结为法，常用橘皮、青皮、枳实、木香、香附等，但要掌控用药的法度，防其过燥之性，损伤阴液。临证时可用柴胡疏肝散、逍遥散等。针灸方面[18]：择经以任脉、胃经和脾经为主；选穴以“新十针”为主，倡导内外兼治，疏理气机。

2.4 医食同源，调湿热

湿热体质者，适合做一些高强度、大运动量的锻炼，例如长跑、爬山等，消耗散发体内热量，排除多余水分，清除体内湿热邪气[19]。饮食调养：忌暴食暴饮，少吃大热大补及肥腻、甜味之品；宜多食清化利湿的食品，如莲子、赤小豆；多吃富含膳食纤维的果蔬，如冬瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜等，有助于通便，防治湿热郁积。调体的主药[20]，可用苦寒泄降祛湿热，彻上彻下尽可除的黄芩、黄连；甘寒淡渗利湿热，表里上下三焦消的滑石；微苦微辛微寒法，内外湿热皆可化的茵陈。临证选方常用甘露消毒丹、藿朴夏苓汤、连朴饮等。针灸方面：选用内关、合谷、中脘、天枢等，湿蕴中焦加丰隆、内庭。

3 辨证——论治FD

体质状态反映正气强弱，体质的差异性对致病因素有着不同的易感性，对某些疾病有着不同的易患性、倾向性，而表现出不同的证候类型，即阳虚质、气虚质、气郁质、湿热质这四种偏颇体质，在FD 发病中多见于脾胃虚寒证、脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证。体质是某些疾病、证候发生的基础，并且影响着证候的类型、性质以及从化，故临床当辨因人、因证之别，人者为本，证者为标，证随人见。

3.1 脾胃虚寒证

脾为阴土而用阳，主运化，胃为阳土而用阴，主纳食消谷，脾胃居中焦，阴阳相配，升降相济，为气机升降出入的枢纽。若素体中焦虚寒，再过食生冷，损伤中阳，阴寒内生，则腹中冷痛、喜温喜按，食谷不化，或纳少腹胀诸症丛生。缓中胶囊具备多环节、多靶点、多方位的作用特点，治疗脾胃虚寒型FD 患者，临床疗效显著[21]，并且此中药复方中白术、木香的现代药理明确表明两药可促进胃肠蠕动以及消化液的分泌[22-23]。广西名中医黄贵华教授的经验方加味理中汤联合韦氏整脊手法，治疗FD 脾胃虚寒证疗效优于单种手段治疗，此方法既以内治法改善了患者的体质，又可使外周血胃动素含量增高，胆囊收缩素降低，从而加快胃排空，减轻餐后上腹部饱胀感[24]。陈敏军等[25]使用隔药饼脐灸对脾胃虚寒型FD 的治疗作用是多种因素参与发挥的“综合效应”，亦是一种有效的治疗方法。

3.2 脾虚气滞证

脾胃为中焦及气机升降枢纽，脾升则健，胃降则和，若脾胃受损，升降失常，其腐熟食物功能降低，则表现为胀而不能食，嗳气等。杵针联合六君子汤[26]治疗脾虚气滞型FD 效果确切，且单用杵针治疗也可有效改善其症状，促进胃排空，增强胃窦收缩，为临床治疗提供新思路。健脾理气的中药可以调节血清胃动素（MTL）、胃促生长素（Ghrelin）水平，改善患者近端胃排空率及半排空时间，降低内脏敏感性，从而显著改善患者临床症状[27-28]。名老中医付灿鋆治疗功能性胃肠病用药遣方时，脾虚气滞多用《外台》茯苓饮，脾虚不运多用香砂六君子汤，临床疗效显著[29]，五磨饮[30]可以改善脾虚气滞型FD 大鼠胃肠动力，其作用机制与调节脑-肠轴一氧化氮合酶（iNOS）、P 物质、5-羟色胺密切相关。依据以上相关文献发现，其健脾理气组方均以香砂六君子汤为基础，并从相关检查及症候评分进行佐证，健脾理气组方是治疗脾虚气滞型FD 的可靠选择。

3.3 肝胃不和证

本病病位在胃，但与肝脾关系密切。正如《景岳全书·痞满》：“怒气暴伤，肝气未平而痞”，木曰曲直，其性疏泄，情志不畅，气机阻滞，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降，故见胁胀窜痛，痞满不适，嗳气则舒等症。疏肝和胃方（四逆散加味）[31]治疗FD 肝胃不和证，可有效改善患者的消化不良症状，提高患者的生活质量。原络配穴法结合四磨汤治疗FD 肝胃不和证效果显著[32]，以冲阳穴和公孙穴调理胃经脾经，四磨汤疏肝和胃，两者相辅相成，促进患者胃肠蠕动，提高生活质量。周丽等[33]通过电针治疗肝胃不和型FD 患者，疗效较佳，并且通过调节血清胃动素、胃泌素以增强胃动力，改善胃肠功能。

3.4 脾胃湿热证

李东垣《兰室秘藏》曰：“脾湿有余，腹满食不化。……亦有膏粱之人湿热郁于内而成胀满者。”湿热内蕴脾胃，气机不利，清气不升，浊气不降，湿浊郁而化热，故见脘腹痞满不舒，口中黏腻不适等。三仁汤治疗脾胃湿热型FD 效果确切，可有效调节患者胃肠道激素紊乱，改善患者胃肠道功能障碍，且安全性高[34]。清胃消痞方治疗FD 脾胃湿热证的效果优于枸橼酸莫沙必利分散片，能够有效缓解患者的临床症状，改善中医症候，降低复发率[35]。杨蓓等[36]运用清胃散加减治疗FD 脾胃湿热证，症状改善及中医证候疗效均优于对照组（多潘立酮）。郭彦清等[37]运用自拟清热化湿方治疗FD 脾胃湿热证，集芳化、清燥、淡渗、和中为一体，调节胃肠激素和细胞因子，明显改善患者临床症状，从多方位整体调理胃肠功能。

4 结语

研究体质与FD 的临床观察类文献较多，但多为相关性研究，而FD 发病倾向与体质及相关证候类型的相关性研究较少，而且对于FD 早期进行易患体质调节的系统调理方案少有涉及。中医药治疗FD 在传统疗法基础上，又沿袭了现代医学治疗该病的优势，并且形成了现代中医治疗FD 的新模式[38]，另外就预防调治FD 来说，医食同源、中医特殊技术疗法越来越受欢迎，积极探寻此类中药、膳食、中医技术疗法将是防治FD 的新契机。

本文期望通过对中医体质和FD 的探讨，深化对辨体调体与辨证论治的认识，使遣方用药更具个体性、针对性。对FD 偏颇体质人群进行早期调体干预，将会降低FD 的发病率。并且对于慢性、反复发作性FD，可以将中医辨证论治与食疗、药膳结合，干预其情志、行为生活方式、针灸有机结合，采用综合疗法，缓解患者症状的同时，改变体质偏颇状态，使之趋向平衡。“体质辨识—调整体质—论治功能性消化不良”三位一体，度人体之本，审邪气之要，抓当下之关键，以达论治之精准，为FD 的治疗提供新的思路与方法。