基于Web of Science 的国际女性不孕症焦虑研究可视化分析及护理启示

梁群英 危志华 曾 蕾 邓高丕

1.广州中医药大学第一附属医院一妇科，广东广州 510405；2.广州中医药大学护理学院，广东广州 510405

不孕症是妇科常见疾病，据统计，该病全球发病率为10%～15%[1-2]，我国约有15%的女性受其影响。不孕症对个人的影响是难以预估的，单纯的诊断和治疗足以对个体生活构成压力，并对其夫妻关系产生负面影响，进而诱发沮丧和焦虑[3]。国外相关研究显示在不孕不育夫妇的家庭中，女性比男性更容易出现焦虑[4]。此外，有大量医学、心理、护理学者的研究[5-9]指出女性不孕症与焦虑之间存在密切联系。综上可知，女性不孕症患者伴焦虑已经成为一个备受关注的多学科问题，并在护理领域占据一席之位。然而，当下针对女性不孕症焦虑的研究概况尚不清楚，故本研究利用陈悦等[10]研发的Citespace 软件，对女性不孕症焦虑的全球研究现状、热点和前沿进行可视化分析，旨在为后期临床护理及研究提供一些思路。

1 资料与方法

1.1 检索策略

以Infertility、Sterility、Ascesis、Barrenness、Anxiety、Anxiety disorder 等作为主题词，在Web of Science 核心数据库进行检索，检索时间限定为2000 年1 月—2020 年6 月，文献类型选择Article。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：筛选符合女性不孕症焦虑研究主题的相关文献。排除标准：①动物实验或以男性不育症为主的不相关研究。②重复数据发表的文献。

1.3 资料提取与分析

首次检索获得745 篇，通过NoteExpress 软件查重（0 篇）、阅读文题摘要（298 篇）、全文通读及讨论分析（14 篇）后，余下433 篇。年发文量借助Web of Science 自带分析功能获取。将符合要求的文献保存为Citespace 软件分析所需格式，对国家、机构、关键词及共被引文献进行分析。利用模块值（Q 值＞0.3）和平均轮廓值（S 值＞0.5）两个指标来评估知识图谱绘制效果[10]。除时间切片为1 年，剪切方式选择Prunning pathfinder 功能外，其他设置根据Q 值和S 值进行适当调整。知识图谱中颜色深浅反映年代变化；节点圆圈大小与其频次高低呈正相关；连线表示节点之间的共现情况。

2 结果

2.1 年发文量分析

国际女性不孕症焦虑研究领域在近20 年来发文总量433 篇，年发文量基本维持上升趋势。见图1。

图1 国际女性不孕症焦虑研究年发文量（2000—2020 年）

2.2 国家、机构分布

将国家（地区）与机构合并制作知识图谱，共计形成386 个节点与682 根连线。发文量前三名国家分别为伊朗（62 篇）、美国（58 篇）与中国（43 篇）；中心度前三名国家分别为美国（0.74）、英国（0.51）与中国（0.31）。高产机构前三分别依次为伊朗教育文化研究学术中心（20 篇）、卡迪夫大学（14 篇）；科英布拉大学和德黑兰医科大学（各10 篇）。中心度前三名为卡迪夫大学（0.14）、哈塞特佩大学（0.14）和妇科世界研究中心（0.14）。见图2。

2.3 被引文献分析

图2 女性不孕症焦虑研究国家、机构合作情况

在科学知识图谱中，高被引文献和高中介中心性文献对学科领域发展构成重要影响，这些关键节点是知识基础中的核心构架，通常被视为相关研究中的知识拐点[11]。结合被引文献分析发现：Elsenbruch 等[12]的研究成果被引频次最高（201 次），标题为“Quality of life，psychosocial well-being，and sexual satisfaction in women with polycystic ovary syndrome”。Boivin 等[13]的研究中心中介性最强（0.67），标题为“Emotional distress in infertile women and failure of assisted reproductive technologies：meta-analysis of prospective psychosocial studies”。Verhaak 等[14]的研究共被引强度最高（31 次），标题为“Women’s emotional adjustment to IVF：a systematic review of 25 years of research”。为进一步明确女性不孕症焦虑研究领域的知识基础，对共被引文献进行聚类分析。该图谱Q 值为0.7212（＞0.3），S 值为0.5381（＞0.5），说明聚类效果良好。共计产生12 个聚类，219 个节点，以及616 个连线，见图3。聚类主题包括：治疗效果、伴侣支持、辅助生殖技术、子宫内膜异位、心身因素、不孕症女性、认知行为疗法、多囊卵巢综合征、公平、干预、妊娠。

2.4 关键词分析

关键词是学术研究文献的高度概括和凝练，体现出文献的研究内容与核心价值[15]。可视化分析结果显示Q 值为0.5124（＞0.3），S 值为0.5989（＞0.5），说明聚类效果满意。产生12 个聚类，获得526 个节点和2202 个连线，见图4。聚类依次为：接受和承诺疗法、睡眠质量、定性研究、住院焦虑、生活质量、饮食失调、接受、情绪、婚姻满意度、中药、子宫输卵管造影、心身因素。关键词出现频次前十名为：不孕（292 次）、焦虑（228 次）、抑郁（214 次）、体外受精（in vitro fertilization，IVF，212 次）、女性（154 次）、压力（130 次）、生活质量（106 次）、夫妻（99 次）、影响（73 次）、痛苦（68 次）。

2.5 突现词分析

突现词在一定程度上能表明某个研究领域的前沿[16]，根据突现词的主题与时间跨度可划分为两个阶段，见图5。在2013 年前，突现词为胚胎移植、IVF、住院焦虑、清单等；2017 年至今，突现词为生育生活质量（the fertility quality of life，FertiQoL）、量表、信度。

图3 女性不孕症焦虑研究被引文献聚类

图4 女性不孕症焦虑研究关键词聚类

图5 女性不孕症焦虑研究突现词结果

3 讨论

3.1 研究现状

本研究在Web of Science 数据库中检索到女性不孕症焦虑的相关文献433 篇，从发文趋势来看，在近20 年该领域研究处于稳步发展阶段，且在未来一段时间内仍有可能保持较高热度。综合分析国家、机构的发文量和中心度分析，女性不孕症焦虑的研究在地域上集中美国、中国、伊朗和英国等4 个国家，上述国家在论文产量和学术影响力上均颇为突出，可能与其注重妇女保健医学发展有关。机构分布以高校和科研机构为主，特别是伊朗教育文化研究学术中心和卡迪夫大学，展现出雄厚的自身实力。整体而言，各国及其机构间合作明显，对提升女性不孕症焦虑研究的广度和深度具有重要意义。

3.2 研究热点

将被引文献、关键词的研究主题归纳分析可知，目前研究热点集中在以下方面：（1）女性不孕症焦虑源研究，大致可分为生理-心理-社会因素，包括：①疾病因素，在临床上如子宫内膜异位和多囊卵巢综合征等疾病易导致不孕，治疗时间长，预后不佳，并诱发焦虑。另外，如睡眠质量、饮食失调等生理因素。②心理因素，如抑郁、痛苦等，这些不良情绪多与焦虑相伴而行。Gabnai-Nagy 等[17]研究发现，在IVF 治疗期间，直到胚胎移植之前，女性的正向情感减少，负面情绪增加。③社会因素，如医疗服务公平[18]、婚姻满意度[19]等。由于每个不孕症女性的生活经历存在差异，故焦虑源并非单一固定。后期临床工作者需充分考虑个体差异性，以提高认识的全面性。（2）女性不孕症焦虑干预研究，具体为伴侣支持、认知行为疗法、中草药等措施。其中，认知行为干预较为常见。有研究指出，具有情感自我披露的认知行为干预方法可以增加女性对不孕症焦虑的适应[20]。而接受和承诺疗法作为新一代认知行为干预疗法。Moradi 等[21]研究发现，伴有多囊卵巢综合征的不孕症焦虑患者采用该措施干预后获得了较好的体验。除上述西医治疗手段外，传统中医药治疗在女性不孕症焦虑患者身上亦发挥着重要作用。Anderson 等[22]文献回顾发现，进行IVF 技术的妇女可使用针灸可改善妊娠结局并降低焦虑程度。综上可知，女性不孕症焦虑研究已引发国内外学者的关注，尤其是我国传统中医药治疗显示出了一定的发展潜力，有利于丰富现有不孕症焦虑干预方案。

3.3 研究前沿

生育力是女性焦虑、抑郁和绝望症状的常见但隐藏的根源[23]。根据突现词结果可知，不孕症焦虑对女性生育生活质量的影响评估处在该领域的研究前沿。当前常用于评估生育生活质量的工具为FertiQoL 量表，最早由欧美生殖研究机构学者开发[24]，Massarotti等[25]学者于2019 年对该量表汉化。学者Karaca 等[26]研究显示，当不孕不育的原因完全是女性时，在其治疗期间将经历更高水平的焦虑，严重影响其生育生活质量。此外，为全面评估女性不孕症焦虑患者状态，帮助其建立应对不孕症相关问题的策略，一系列量表工具被开发，如不孕症妇女应对量表[27]、关系评估量表[28]等。

3.4 护理启示与研究局限

本研究利用Citespace 软件对国际女性不孕症焦虑相关主题的文献进行可视化分析，阐释了该领域的研究趋势、热点与前沿，这也给国内临床护理和科研提供了许多启发：①女性不孕症焦虑研究已经被国内外学者关注，尤其是美国，中国、英国及伊朗等为推动该领域发展做出了巨大贡献，其优秀成果值得临床护理工作者借鉴。②女性不孕症焦虑源的多学科研究为护理工作者建立了更为全方位的认识，特别是医疗服务公平、婚姻满意度等容易被临床忽视的社会因素，今后可从护理角度进行深层次的探讨。③伴侣支持、认知行为疗法、中草药等多种干预方法不断被挖掘，为临床护理制订女性不孕症焦虑干预策略提供了更多思路。但部分西医手段在国内开展时，还需在临床验证其适用性。另外，护理领域可充分利用自身中医优势，在女性不孕症焦虑干预研究领域实现创新和突破。④女性不孕症焦虑患者的FertiQol 评估是目前该领域的研究前沿，国内对生育生活质量的研究数据仍然较少，可作为未来妇产科护理研究的重要方向。

本研究局限在于仅纳入Web of Science 数据库，且仅针对女性不孕症焦虑患者研究。建议今后研究可增加国内数据库进行更为全面的分析，并与男性不育症焦虑研究对比，论证不孕不育患者焦虑相关因素、干预和生育生活质量等在地域及性别角度的差异。