北京市高龄老年人的心理健康状况及其影响因素分析

宋文娟 张小冯 张艳君

解放军总医院第二医学中心，北京 100853

当前我国已经进入老龄化社会，据2017 年国家统计局数据报道显示，在我国已经由2.41 亿人口处于60 岁及以上[1]，且在未来30 年内，我国人口老龄化会进一步加剧，估计到2050 年，将有40 亿人处于60 岁及以上，且其中有1.5 亿人处于高龄老年人（≥80 岁）[2]。老年人随着身体各项技能逐渐衰退，心理状况也会相应发生改变，导致出现心理健康问题，给家庭及社会带来严重的精神负担和经济负担[3-4]。因此，加强对高龄老年人心理健康的调查，对于寻求合理的心理健康干预方式，改善患者生活质量具有积极影响。本研究采用症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）[5]统计北京市万寿路社区高龄老年人心理健康状况，并分析其影响因素，旨在为高龄老年人心理干预提供科学指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法抽取2019 年2 月—2020 年2 月北京市万寿路社区高龄老年人共435 名作为调查对象。纳入标准：①年龄≥80 岁；②具有基本沟通能力；③对本研究知情同意。排除瘫痪患者。

1.2 方法

采用SCL-90 量表评估调查对象心理健康状况，共90 个自我评定项目，包含有10 个因子，即躯体化、人际关系敏感、抑郁、强迫症状、焦虑、敌对、精神病性、恐怖、偏执以及其他（睡眠及饮食情况），每个项目均采用5 分评定，总分为90 个项目测试分数之和，分数越高提示心理监控问题越严重。若测试的单项分＞2 分的项目数，提示测试者在该项目上（心理健康）呈有“病状”，即阳性项目数；若总分＞160 分，或阳性项目数超过43 项，则判定为阳性。

使用自行设计的调查问卷表进行调查，包括一般人口学特征，包括年龄、性别、受教育情况、家庭年收入、体重指数（body mass index，BMI）、民族、基础疾病、婚姻状况、家庭关系是否和谐等。在进行正式调查前，参与本次调研工作的调查员均接受统一培训，对需要调查的内容、目的和操作方法均充分熟悉掌握，按照一对一问卷调查方式，1 名负责咨询，另外1 名负责填写。家庭经济状况自评分为贫穷、一般和富裕，家庭关系分为和谐、一般和不和谐，受试者根据自己家庭实际状况和家庭成员之间的关系进行自己评判。发放问卷共435 份，有效问卷435 份，回收有效率为100%。

1.3 统计学方法

使用Epi Data 3.1 软件录入数据，运用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数表示，采用χ2检验。多因素分析采用logistic 回归分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 北京市万寿路街道高龄老年人SCL-90 阳性结果

435 例高龄老年人中，SCL-90 检测出总阳性（有心理健康问题）85 例（19.54%）。10 个因子中，阳性检出率最高的躯体化178 例（40.92%）、其他111 例（25.52%）、强迫症状104 例（23.91%）、抑郁102 例（23.45%）、人际关系敏感80 例（18.39%）、恐怖78 例（17.93%）、焦虑76 例（17.47%）、偏执70 例（16.09%）、敌对69 例（15.86%）、精神病性61 例（14.02%）。

2.2 高龄老年人心理健康问题单因素分析

单因素结果分析显示，不同心理健康状况高龄老年人性别、BMI、文化程度、家庭人均年收入、家庭经济状况自评、居住情况、家庭关系、合并慢性基础疾病比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 高龄老年人心理健康问题总检出率单因素分析（例）

2.3 影响高龄老年人心理健康的多因素分析

BMI 赋值：18.5～24.0 kg/m2=1，＞24.0 kg/m2=2；文化程度赋值：初中及以上=1，小学及以下=2；家庭经济状况自评赋值：富裕=1，一般=2，家庭关系赋值：和睦=1，一般=2，合并慢性基础疾病赋值：1～2 种=1，＞2 种=2。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入到多因素回归分析中，将患者心理健康是否是阳性（是=1，否=0）作为因变量，将单因素分析有统计学差异的作为自变量，进行logistic 逐步回归分析，发现BMI＞24 kg/m2（OR=0.619）、文化程度低（OR=10.262）、家庭经济一般（OR=0.401）、家庭关系一般（OR=0.418）和合并慢性基础疾病种类＞2 种（OR=0.899）是影响高龄老年人心理健康的危险因素（P ＜0.05）。见表2。

表2 影响高龄老年人心理健康的多因素分析

3 讨论

老年期的心理功能与生理功能有相关性，主要表现为随着生理功能的减退，导致部分老年人逐渐出现心理健康问题[6-7]，加强对老年人健康心理问题的关注，找出影响老年人心理健康的问题，对于提高老年人心理健康和生活质量尤为重要。既往研究多注重于研究老年群体的心理健康问题[8-10]，本研究将≥80 岁的高龄老年人作为研究对象，并了解其心理健康问题的影响因素。

本研究结果显示，435 例高龄老年人中，存在心理健康问题者有85 例，占总数的19.54%，表示北京市万寿路街道高龄老年人的总体心理健康状况有待进一步改善。在SCL-90 量表评分的10 个因子中，阳性检出率最高为躯体化（40.92%），其次为其他（25.52%）、强迫症状（23.91%）和抑郁（23.45%），这可能与高龄老年人生理功能退化、合并基础疾病、睡眠质量差和饮食质量差有关。刘宏军等[11]研究发现北京社区老年人抑郁发生率为7.7%，赵禹等[12]研究显示，北京市社区合并轻度认知障碍的老年患者抑郁检出率为29.46%，提示老年人抑郁发生率较高，存在情绪低落、对生活无兴趣、失眠、焦虑等不良情绪。因此，高龄老年人躯体化、睡眠及饮食障碍、强迫和抑郁等阳性检出率高，应加强对高龄老年人这方面问题的关注。

本研究单因素分析结果显示，女性高龄人心理健康阳性检出率显著高于男性，这与温秀芹等[13]研究报道相符，这与我国女性平均寿命比男性高有关，且女性相较于男性更容易有敏感、多疑、心思多等特征，因此心理健康阳性检出率高于男性[14-15]。同时，本研究还显示家庭人均年收入、居住情况也是影响高龄老年人心理健康阳性的因素，家庭年收入较低的高龄老年人面临着更多的经济压力，老年人会担心增加家庭经济负担，尤其是对于家境不富裕的老年人，面对自身合并的基础疾病更为担心家庭经济状况[16-18]。独居老人由于不能经常与人交流，遇到问题只能个人解决，夫妻同居也存在两个人均是高龄状况，两个人虽然可以相互交流，但都面临各项身体功能退化问题，因此心理监控阳性检出率更高[19-20]。但在多因素分析时，发现性别、家庭人均年收入以及居住状况并未发现有明显差异，可能与本研究量表较少有关。多因素分析发现，BMI 正常、文化程度高、家庭经济富裕、家庭关系和睦和合并慢性基础疾病种类少的高龄老年人阳性检出率低于BMI＞24 kg/m2、文化程度低、家庭经济条件一般、家庭关系一般和合并慢性基础疾病＞2 种的人群。临床诸多研究均证实BMI 过高会增加高血压、冠心病以及糖尿病等疾病发生率[21-23]，而合并慢性疾病也会增加高龄老年人心理负担，二者相互影响。同时受教育时间短，文化程度低可能存在很多“想不通”的问题，且这与我国特殊的历史原因有关，同时，文化程度与家庭经济条件也有一定的关系，文化程度低的高龄老年人，可能其家庭条件与文化程度高的高龄老年人存在一定差距，因此阳性检出率更高[24-25]。家庭是否和谐是影响一个家庭是否幸福的关键因素[26]，若家庭不和谐，整体处于吵闹中，更容易导致高龄老年人出现心理问题。

综上所述，高龄老年人存在一定的心理健康问题，BMI、文化程度、家庭经济状况、家庭关系和合并慢性基础疾病种类是影响高龄老年人心理健康的危险因素，社会应加强对高龄老年人心理健康问题的关注，提高老年人生活质量。