关节镜下半月板成形术对膝关节半月板损伤患者膝关节功能的影响

倪富律

（云南省文山壮族苗族自治州人民医院骨二科，云南文山州 663099）

膝关节半月板损伤是临床中常见的关节损伤类型，半月板作为维持膝关节稳定性的主要组织，一旦发生损伤将对患者的关节功能造成严重影响。在传统的治疗中，往往会采用关节镜下半月板切除术彻底咬除半月板，防止病情复发，但其术后易发生肢体疼痛，对患者膝关节功能的恢复不利[1]。近年来，随着临床医学的发展，半月板成形术在此类关节损伤的治疗中展现出了良好的效果，临床研究结果显示，关节镜下半月板成形术具有创伤小、并发症发生率低、病情恢复快、安全性高及手术费用较低等优势，在实现疾病有效治疗的同时，可以减轻患者的经济负担、心理障碍，帮助患者实现身心健康[2]。本研究旨在探讨关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤，对患者疾病相关指标与膝关节功能Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）及日常生活活动能力（ADL）评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将云南省文山壮族苗族自治州人民医院2018 年11 月至2020 年9 月收治的86 例膝关节半月板损伤患者分为两组，各43 例。对照组患者中男性27 例，女性16 例；年龄23～57 岁，平均（36.23±1.91）岁；左侧关节损伤15 例，右侧关节损伤28 例；合并软组织撕裂伤22 例。观察组患者中男性25 例，女性18 例；年龄21～58 岁，平均（35.62±1.71）岁；左侧关节损伤11 例，右侧关节损伤32 例；合并软组织撕裂伤24 例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《实用骨科诊治手册》[3]中膝关节半月板损伤的诊断标准，且经临床X 线片检查确诊者；均为创伤性损伤者；存在关节弹响、麦氏指征阳性者等。排除标准：病理性膝关节半月板损伤者；合并韧带损伤者；重要脏器存在器质性病变者等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。

1.2 手术方法 对照组患者应用关节镜下半月板切除术治疗：患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，在患侧大腿近端束扎止血带，经髌下前内侧与前外侧作为手术入路进行穿刺，置入关节镜，探明关节腔内组织和半月板情况，咬除半月板，彻底清除积液和碎屑，或是整体去除半月板。术后冲洗关节腔，放置引流管，给予加压包扎。观察组患者应用关节镜下半月板成形术治疗：麻醉、体位与置镜方式同对照组，于关节镜引导下仔细观察患者关节腔内的组织情况，明确损伤位置与半月板状态等，确立损伤类型后，咬除破损边缘，使用刨削器对残端进行修整，保留7 mm 左右的组织，游离缘注意不要对关节囊连接处组织造成损伤。对残余的半月板进行修剪，修剪过程中尽量保留半月板，并形成前后角与半月板体部。术毕对关节腔进行冲洗消毒，清理积液和碎屑组织，放置引流管，并给予加压包扎。两组患者术后均实施针对性抗感染治疗和康复训练，并于术后定期随访6 个月

1.3 观察指标 ①术后6 个月膝关节优良率。依据《骨科疾病临床诊疗技术》[4]中膝关节半月板损伤的治疗标准进行评定，优：膝关节活动自如，无疼痛与活动受限情况，Lysholm 评分[5]＞85 分；良：膝关节活动良好，有轻微疼痛和活动弹响，Lysholm 评分为70～85 分；差：膝关节活动受限，有明显的疼痛与活动弹响，且疾病随病程发展加重，Lysholm 评分＜70 分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②疾病相关指标。分别于术前与术后3 个月采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min 的转速离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清胰岛素样生长因子 -I（IGF-I）、基质金属蛋白酶 -1（MMP-1）及骨钙素（BGP）水平。③膝关节功能与生活质量。分别采用Lysholm、IKDC[6]及ADL 量表[7]评估两组患者术前与术后2 周、术后6 个月的膝关节功能与生活质量，3项量表总分均为100 分，分数越高表示患者膝关节功能与生活质量越好。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以（±s）、[ 例(%)]表示，分别采用t、χ2检验；多时间点计量资料比较，采用单因素方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节优良率 术后6 个月，观察组患者的膝关节功能恢复总优良率高于对照组，但经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者膝关节优良率比较[ 例(%)]

2.2 疾病相关指标 与术前比，术后3 个月两组患者的血清IGF-I、MMP-1 及BGP 水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病相关指标比较(±s, µg/L)

表2 两组患者疾病相关指标比较(±s, µg/L)

注：与术前比，*P＜0.05。IGF-I：胰岛素样生长因子 -I；MMP-1：基质金属蛋白酶 -1；BGP：骨钙素。

组别例数IGF-I MMP-1 BGP术前术后3 个月术前术后3 个月术前术后3 个月对照组4316.15±1.1412.33±1.23*15.11±1.3410.33±1.23*17.45±1.2515.12±1.36*观察组4315.92±1.1211.29±2.12*14.69±1.47 9.59±2.02*17.36±1.2313.56±2.27*t 值0.9442.7821.3852.0520.3373.866 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 膝关节功能与生活质量 与术前比，术后2 周与术后6 个月两组患者Lysholm、IKCD 及ADL 评分均呈逐渐升高趋势，且术后2 周和术后6 个月观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者膝关节功能与生活质量评分比较(±s,分)

表3 两组患者膝关节功能与生活质量评分比较(±s,分)

注：与术前比，*P＜0.05，与术后2 周比，#P＜0.05。Lysholm：膝关节功能评分；IKDC：国际膝关节文献委员会膝关节评估表；ADL：日常生活活动能力。

组别例数Lysholm 评分IKDC 评分术前术后2 周术后6 个月术前术后2 周术后6 个月对照组4363.16±3.8875.92±3.22*88.26±3.45*#52.66±4.2473.64±3.58*80.15±4.06*#观察组4362.37±3.5889.04±4.28*91.63±2.77*#53.27±3.9682.47±5.88*84.73±3.16*#t 值0.98116.0634.9950.6898.4115.838 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05 ADL 评分术前术后2 周术后6 个月对照组4360.33±1.2568.22±1.23*82.12±1.50*#观察组4360.28±1.2873.56±1.33*93.56±1.22*#t 值0.18319.32938.799 P 值＞0.05＜0.05＜0.05组别例数

3 讨论

半月板具有维持关节稳定、减震等重要的生理作用，当膝关节半月板发生损伤后，患者关节功能和结构稳定性受到了不同程度的损害，可导致周围组织肿胀、增生，加速关节软骨的退化。传统治疗中所采用的关节镜下半月板切除术虽然能够去除损伤组织，但同时也改变了关节的正常生理学结构，因此，许多患者在术后出现了关节活动受限、活动疼痛，甚至是退行性改变[8]。

关节镜下半月板成形术可以有效咬除机体损伤部分的半月板，并充分清理关节腔内的碎屑与积液，且通过关节镜对半月板损伤情况进行仔细、系统观察，避免损伤软骨面，有效提高膝关节结构的稳定性，恢复患者的膝关节功能；此外，该项手术还可以避免半月板缺失带来的关节震荡和负荷过重等现象，从而改善关节疼痛症状，在一定程度上提高了患者的生活质量，对其身心健康具有促进作用[9]。本研究结果显示，与术前比，术后2 周与术后6 个月两组患者的Lysholm、IKDC 及ADL 评分均呈逐渐升高趋势，且观察组均显著高于对照组；而观察组患者的术后膝关节恢复优良率高于对照组，但经比较差异无统计学意义，提示关节镜下半月板成形术与半月板切除术对膝关节半月板损伤均有一定的治疗效果，但半月板形成术的长期疗效更佳，更有利于持续维护患者的膝关节功能。

BGP 是成骨细胞分泌的一种非胶原蛋白，当骨形成障碍时，可导致成骨细胞代偿性增生，从而导致BGP分泌增加，是反映骨代谢的特异性指标；MMP-1 水平的高低是使骨吸收、保持骨量的关键因素，其可通过降解关节软骨的胶原、蛋白聚糖，导致关节软骨纤维弹性丧失；IGF-I 水平降低可刺激骨细胞增殖和分化，减少骨胶原降解，以上均为临床辅助膝关节损伤诊疗的重要客观指标，可为临床诊断与评估半月板损伤患者的病情与预后提供可靠依据。本研究结果显示，术后3 个月观察组患者的血清IGF-I、MMP-1 及BGP 水平均显著低于对照组，提示半月板成形术更有利于膝关节功能的恢复。分析其原因在于，半月板形成术修整了受损的半月板，重新构建半月板体部与前后角，最大程度保留了机体正常半月板，相较于半月板切除术，更好地维持了关节内半月板损伤带来的营养代谢失衡状况，对提高成骨细胞及破骨细胞在骨表面募集作用、减少骨胶原降解、保持骨量等均具有积极意义，有利于延缓术后软骨的进行性退变[10]。

综上，关节镜下半月板成形术与半月板切除术治疗膝关节半月板损伤的综合疗效相当，但前者的远期疗效更为理想，可有效降低血清IGF-I、MMP-1 及BGP 水平，有利于恢复患者的膝关节功能，提高患者生活质量，延缓术后软骨的进行性退变，更加适合在临床中推广与应用。