孕期瑜伽联合催眠分娩对初产妇妊娠结局及心理的影响

晏 俐，雷金菊，高丽娟，谢君丽

（1.佛山市南海区公共卫生医院妇产科；2.佛山市南海区公共卫生医院心身疾病科，广东佛山 528226）

分娩过程中子宫收缩会产生剧烈且逐步增强的疼痛感，会导致产程中孕妇机体出现一系列应激反应，如腰腹酸痛、呼吸急促、辗转不安、气体交换不畅及心率加快等。分娩中产妇宫缩乏力可导致产程延长，胎膜早破、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良妊娠结局；同时，初产妇由于缺乏分娩经验，心理承受能力较差，在分娩过程中易产生不安、恐惧等不良情绪，加重产妇第一产程疼痛感，导致宫缩乏力，使产程进展缓慢，且随着生活质量的提高，交通工具的飞速发展，孕妇普遍存在营养过剩，运动量不足，尤其是有氧运动量的缺乏，导致孕期体质量过度增长[1]。孕期体质量增长过度会增加孕妇妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿的发生率，孕期体质量增长越多，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等孕期并发症的发生率越高，严重威胁母婴健康[2]。临床上常使用催眠技术缓解产妇心理、生理压力及分娩痛感；而瑜伽训练作为一种有悠久历史传统的体能训练方法，能够有效缓解孕期产妇生理、心理等不适，提高睡眠质量，有效减少初产妇分娩恐惧的发生[3]。本研究旨在观察孕期瑜伽联合催眠分娩对初产妇妊娠结局及心理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月至2021 年8 月在佛山市南海区公共卫生医院产检并住院分娩的80 例初产妇为研究对象，进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各40 例。对照组初产妇年龄22～38 岁，平均（27.12±4.03）岁；体质量指数（BMI）18.6～23.4 kg/m2，平均（21.43±1.52）kg/m2；孕周37～42 周，平均（39.05±1.34）周。观察组初产妇年龄19～40 岁，平均（28.25±4.16）岁；BMI 18.5～24.2 kg/m2，平均（21.61±1.97）kg/m2；孕周37～42周，平均（39.24±1.12）周。两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：妇产科学分册》[4]中的妊娠相关诊断标准；单胎活产者；初产妇年龄19～40 岁者；定期产前检查者；有自然分娩意愿者。排除标准：头盆不称者；有阴道分娩禁忌证者；孕期锻炼绝对禁忌者；合并严重精神疾病或既往有精神病史、癫痫病史者。本研究经佛山市南海区公共卫生医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法 对照组初产妇接受常规孕期保健：孕期常规产检、营养指导、自行选择日常运动；足月分娩发动时，行入院常规评估，第一产程潜伏期阴检，1 次/4 h，活跃期阴检1 次/2 h，第二产程宫口开全后指导用力娩出胎儿。第三产程胎盘娩出，常规处理新生儿及产妇，母乳喂养健康宣教[5]。观察组初产妇在对照组的基础上接受孕期瑜伽联合催眠分娩：于孕13 周后开始，指导孕妇练习瑜伽体式，采取孕妇学校面授+网络线上教学等灵活方式指导。主要体式包括：①战士II 式。从山式站立进入四肢伸展式，双手扶髋，转入四肢侧伸展；保持躯干中心与地面垂直，均匀上提躯干两侧，伸展手臂并向两侧打开，与肩同高；呼气时屈左膝，保持膝关节和脚踝在同一直线上；大腿面平行于地面，小腿垂直于地面；保持右腿伸直，右脚踩实地面；吸气，伸直左腿，回到四肢侧伸展式再到四肢伸展式；换另一侧练习。②坐角式。坐在瑜伽毯或平地上，手杖式准备，抓膝窝内侧，依次向两侧伸出双腿，尽可能地向两边打开；扩宽双腿之间的距离，大腿面、膝关节及脚趾正对天花板，大腿下压，自始至终都保持双腿伸展，紧贴地面；保持坐骨向下，伸直脊柱，扩展肋骨，稳定骨盆；吸气，松开双手，收回双腿双脚。③花环式。背贴墙，双脚略分开；呼气，屈双膝，脚跟朝内，双膝朝外，躯干略向前倾；双手外展，保持身体的稳定，脚后跟下压，使臀部贴向脚跟；保持骶骨向下，大腿内侧向膝盖方向伸展；吸气，双手支持双腿，身体直立。同时通过直观的分娩模型、温柔分娩视频资料等向孕妇家庭传授生育教育。指导孕妇反复聆听录制的催眠音频进行视觉化想象、练习渐进式放松、引导催眠练习，并选择自己喜欢的音乐作为分娩时的背景音乐，指导练习并掌握催眠分娩独特的3 种呼吸方法，分别是平静呼吸（宫缩间歇期）、波浪呼吸（宫缩时）和分娩时呼吸（胎儿娩出时）。允许产妇自由运用各种瑜伽体式或配合瑜伽球，自由调整舒适体位，适当活动。鼓励孕妇感知自己身体的变化，感受胎头下降的过程，特别是宫口全开之后，避免过早用力，让盆腔和肛门括约肌在每次呼吸之间尽量保持放松和开放的状态，随着宫缩节奏调整呼吸，轻轻推动宝宝向下“滑动”顺利完成分娩。产后进行问卷调查评估分娩疼痛、满意度等情况。

1.3 观察指标 ①两组初产妇分娩情况比较。记录第一产程、第二产程、第三产程时间，并计算总产程时间。总产程=第一产程+第二产程+第三产程。②两组初产妇分娩后视觉模拟疼痛量表（VAS）[6]、焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[8]及疼痛强度（PPI）[9]评分比较。使用VAS 评分评估疼痛程度，总分0～10 分，评分越高，则表明疼痛程度越严重；SAS 和SDS 评分均包含20 个项目，每个项目采用Likert 1～4 级评分，总评分为20～80 分，分值与产妇的抑郁、焦虑情绪严重程度成正比；PPI 评分总分0～5 分，评分越高则表明疼痛强度越大。③两组初产妇分娩方式及妊娠结局比较。分娩方式包括：剖宫产和自然分娩。妊娠结局主要包括：胎膜早破、宫缩乏力、新生儿窒息、巨大儿、低出生体质量儿、胎儿窘迫等。

1.4 统计学分析 选用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[ 例（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩情况 观察组初产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组初产妇分娩情况比较（±s, min）

表1 两组初产妇分娩情况比较（±s, min）

组别例数第一产程第二产程第三产程总产程对照组40400.64±65.1160.77±7.8110.01±1.73471.42±63.42观察组40364.86±60.4647.54±6.93 9.16±1.24421.56±57.34 t 值2.5478.0142.5263.688 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 VAS、SAS、SDS 及PPI 评分 观察组初产妇分娩后VAS、SAS、SDS 及PPI 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组初产妇分娩后VAS、SAS、SDS 及PPI 评分比较（±s,分）

表2 两组初产妇分娩后VAS、SAS、SDS 及PPI 评分比较（±s,分）

注：VAS：视觉模拟疼痛量表；SDS：抑郁自评量表；SAS：焦虑自评量表；PPI：疼痛强度。

组别例数VAS 评分SAS 评分SDS 评分PPI 评分对照组406.01±1.0136.52±6.5740.18±7.042.11±0.37观察组405.12±0.8432.35±5.3834.62±5.721.94±0.21 t 值4.2853.1063.8772.527 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 分娩方式 观察组初产妇剖宫产占比为7.50%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组初产妇分娩方式比较[ 例(%)]

2.4 妊娠结局 观察组初产妇不良妊娠结局总发生率为37.50%，低于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组初产妇妊娠结局比较[ 例（%）]

3 讨论

分娩疼痛是一种急性生理变化引起的渐进性增强、钝性的内脏疼痛，在医学疼痛指数排名中位居前列，是多数女性经历的最为剧烈的疼痛之一[10]。初产妇的焦虑情绪，会对分娩过程产生影响，有可能引发不良妊娠结局。采取催眠分娩法可引导产妇心态平和、宁静，从而减少焦虑、不安等不良情绪，缓解产妇疼痛感，促进产程进展。孕期瑜伽是通过有氧瑜伽消耗机体多余的能量，减少孕期体质量增加。孕妇中、晚期体质量状况对胎儿出生体质量有很大的影响，合理控制孕妇体质量增长可有效降低巨大儿发生率，瑜伽有利于控制孕期体质量增长，减少巨大儿发生，缓解产妇分娩过程中疼痛程度，改善分娩结局[11]。

本研究结果显示，观察组初产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程均短于对照组，分娩后VAS、SAS、SDS 及PPI 评分均低于对照组，提示孕期瑜伽联合催眠分娩能缓解初产妇心理压力，降低疼痛感，缩短产程，促进分娩。孕期瑜伽锻炼可提高腰背肌、腹肌和盆底肌肌肉的协调性、伸缩性和耐力，增加关节韧带的柔软度，为分娩时产力和产道做好准备，利于产妇分娩过程中主动控制子宫收缩，正确用力，使胎儿顺利通过产道，缩短产程。催眠是一种心理暗示法，能快速有效地提高产妇的疼痛耐受性，提高产妇的疼痛阈值。在分娩过程中对产妇进行催眠，引导产妇分娩时保持正确深呼吸，放松肌肉，主动控制子宫收缩，使其注意力主要集中在深呼吸控制，而非分娩疼痛上；催眠通过转移注意力使产妇疼痛感降低，从而促进内源性催产素分泌，改变大脑疼痛感觉皮质区活动，缓解产妇焦虑、疼痛等不良情绪，缩短产程，促进自然分娩[12]。

本研究结果显示，观察组初产妇剖宫产占比与不良妊娠结局总发生率均低于对照组，提示孕期瑜伽联合催眠分娩可降低剖宫产率，减少不良妊娠结局的发生。人体成分主要包含水分、蛋白质、脂肪和矿物质等，其平衡对孕妇健康有非常重要的作用。瑜伽是一种静力性的有氧运动，能有效消耗机体热能，消耗体内多余脂肪，控制孕期产妇体质量，降低巨大儿与低出生体质量儿发生率，结合催眠分娩可有效缓解产妇焦虑、恐惧等心理，减少其机体应激反应，规避交感神经过度兴奋，减少致痛物质的分泌，进而缓解产妇疼痛；还可有效稳定其分娩期心率和血压，避免肌肉痉挛和宫缩乏力，降低剖宫产发生率；同时，进行产前瑜伽有助于产妇产力更加持久，催眠缓解孕期产妇压力，两者相互影响避免孕期产妇产力不足、焦虑等导致胎膜早破、羊水减少，进而减少宫内胎儿缺氧引发胎儿窘迫等不良分娩结局[13-14]。

综上，孕期瑜伽联合催眠分娩可有效缓解初产妇焦虑、抑郁等心理状态，降低疼痛程度，提高自然分娩率，降低不良分娩结局发生率，促进顺利分娩，值得临床推广。