云南省癌痛患者居家自我管理现状及其影响因素研究
2021-03-05王云华恭立薇黄坤祥王全丽张勤勇
王云华，恭立薇，黄坤祥，王全丽，张勤勇
（云南省肿瘤医院姑息医学研究中心，云南 昆明 650106）
0 引言
随着现代医学和肿瘤诊疗水平的高速发展，肿瘤患者的生存时间延长，癌症已经被视作一种慢性疾病。根据有关统计[1]，癌痛是癌症患者的主要症状，每年我国新发癌症患者393 万，平均每分钟就有7.5 人患有癌痛。经过分级诊疗和住院规范化的治疗，癌痛患者的疼痛控制效果良好后常需转社区或居家镇痛[2]。但是，由于居家癌痛患者缺乏规范治疗的支持和指导，用药不规范，癌痛控制不理想[3]，而且近年来云南省地区癌痛患者居家自我管理现状调查研究不足，鲜见报告。因此，本文对云南地区癌痛患者居家自我管理现状开展调查，分析其影响因素，研究制定有效干预措施，为开展癌痛患者全程化管理和居家延续性姑息护理奠定理论基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机方便抽样调查法，随机抽取2018 年1 月至2019年12 月在云南省某三级肿瘤专科医院住院的145 例癌痛患者作为研究对象，男性79 例，女性66 例。
1.2 研究对象纳入标准
1）病理学诊断为恶性肿瘤的患者且出院时存在不同程度疼痛；2）住院时有过轻度以上疼痛，保持意识清楚而且没有认知障碍；3）年龄18-75 岁且无乙醇和药物依赖史；4）患者自愿参加调查。
1.3 方法
1.3.1 一般资料及随访疼痛控制情况问卷调查表
采用自行设计的调查表，调查人口社会学资料包括年龄、性别、诊断、镇痛方式等。随访疼痛控制主要内容包括癌痛评分[4]（统一采用NRS 数字疼痛评分法）、用药名称及剂量、爆发痛情况、发生不良反应及期应对措施。
1.3.2 用药依从性调查
采用Morisky 的用药依从性问卷（MMAS-8）[5]，共制定8个问题研究调查对象。量表满分8 分表明依从性好，如果得分小于6 分，为患者依从性比较差。本研究调查的问题是1-7题答：“是”记0 分，“否”记1 分；此外备选答案选择“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”,分记为1 分、0.75 分、0.50分、0.25 分和0 分。
1.3.3 患者生活质量评估量表
采用欧洲开发的癌症病人生活质量量表，一共有9 个维度[6]。本研究EORTC QLQ-C30 量表，组成包括1 个整体生活质量纬度，3 个症状纬度及5 个功能纬度。
1.4 资料评估
为了防止可能的偏倚，所有资料均由研究课题组3 名调查员完成，经过统一培训，考核合格后参与调查。调查员在患者出院日向患者发放调查问卷，建立癌痛随访档案，并于出院后1 周进行电话随访。
1.5 统计学方法
统计软件使用SPSS 22.0 分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料采用频数以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。若P＜0.05，则为组间数据对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛控制情况
癌痛患者从住院期到居家期后轻度疼痛人数明细减少，而中度、重度疼痛人数明显增多，疼痛评分也呈现明显上升趋势。癌痛患者住院期对比居家期的疼痛控制评分对比发现差异非常明显，且P＜0.05。详见表1。
表1 癌痛患者住院期与居家期疼痛控制NRS 评分比较
2.2 用药依从性情况
用药依从性问卷调查评估结果是当前癌痛患者居家用药依从性水平处于差水平，其中问卷得分最低的3 个条目如下，详见表2。
表2 癌痛患者居家用药依从性得分最低的3 个条目（n=145，分， ±s）
表2 癌痛患者居家用药依从性得分最低的3 个条目（n=145，分， ±s）
条目 得分您是否有时忘记服药？ 0.32±0.03当您觉得自己的肿瘤已经得到控制时，您是否停止过服药？ 0.24±0.02您觉得要记住按时按量服药很难吗？ 0.20±0.02
3 讨论
通过本次调查，我们发现癌痛患者在住院期间，因为有医护人员给予规范化的疼痛管理和督促指导下服药，因此患者用药依从性就比较好，就能够控制疼痛更有效，其生活质量也就更好。但是，通过表1 和表2 结果显示，一是发现患者出院后缺少医护人员的专业管理，居家癌痛患者逐步淡忘出院医嘱,就可能出现漏服或不按时服药的情况，这是影响居家癌痛患者中度和重度疼痛患者人数明显增多的主要因素。二是发现患者及家属缺乏对按时服用止痛药的正确认识。多数患者担心止痛药有成瘾性，经常会抵制长期按时服药，就会影响患者的服药依从性[7]。三是受到药物的不良反应的影响。例如阿片类药物的不良反应，包括恶心、口干、排尿困难、便秘等症状，造成患者依从性下降。四是因获取止痛药物的可及性和家庭支持性不足导致的。当前我国多数止痛药是特殊管理药品，每次开具的数量有特殊管理要求，还有处于偏远地区的的患者，不能及时到三级医院开具止痛药物, 居家患者无法按时足量服用止痛药物。以上因素最终导致居家癌痛患者癌痛控制不到位，疼痛程度逐渐加重，生活质量呈逐渐下降趋势。
4 小结
随着医学技术进步和发展，癌痛药物的可及性和医保政策的普及性，以患者为中心的医疗照护模式的发展，更加深入推进到社区和居家管理中。一是通过制定实施癌痛全程管理，可指导患者及家属合理正确使用止痛药，消除对止痛药的误解，帮助患者提高癌痛患者的用药依从性和生活质量[8]。二是通过开展延续性护理可以为患者制定长期护理方案，帮助居家癌痛患者做好个人的情绪管理、饮食管理、疼痛监测，提高患者的用药依从性，降低癌痛的发生次数和疼痛程度。因此，制定有效的癌痛患者的全程化管理和延续性护理是改善居家癌痛患者生活质量的重要干预措施，这对改善居家患者疼痛、提高患者生活质量和指导临床癌痛管理工作具有非常重要的参考作用。
