浅谈膝关节镜下髌骨骨折空心钉内固定的手术体会

何英

(辽宁省北镇市人民医院 骨科，辽宁 锦州 121300)

0 引言

髌骨骨折是临床上比较常见的骨折类型，诱发原因往往是外力所致。患者一旦发生髌骨骨折，不仅会影响患者的身体健康，还会对患者的生活和行为产生影响，临床应当立即采取措施进行缓解和治疗[1]。目前临床上治疗髌骨骨折的主要方式为手术治疗，并且以张力带钢丝内固定术、髌骨爪或髌骨环切开内固定术最为常见，也最为典型。而随着医学的不断发展，微创手术也取得了巨大进步和成就，腔镜技术目前在治疗髌骨骨折方面也取得了非常大的进步[2]。关节镜在临床上的优势较为明显，它对患者造成的创伤小，并且手术操作便捷，患者的术后恢复快且良好。本文将对膝关节镜下髌骨骨折空心钉内固定的手术效果进行深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017 年9 月至2019 年9 月在本院接受治疗的髌骨骨折患者当中选取21 例进行研究，其中男9 例，占比42.86%，女12 例，占比57.14%，年龄16-75 岁，平均（46.54±1.3）岁；病程2-15 小时，平均（5.1±0.4）小时，其中左膝骨折患者8例，右膝骨折患者13 例，陈旧性骨折患者1 例，新鲜闭合性骨折患者20 例，

1.2 方法

所有患者均接受膝关节镜下空心钉内固定手术治疗。患者取平卧位，进行气管插管全麻，麻醉后，患者常规进行铺巾和消毒，止血采用气囊止血带进行。找到患者的骨折部位，用手触摸骨折端，穿刺，将膝关节内积血抽取出来，采用点式钳经皮复位，在C 臂机透视的辅助下，进行准确的复位，经皮置入2 枚导针，之后钻孔操作，沿着导针，将2 枚双头加压空心钉置入，对患者的膝关节进行活动，检查复位与内固定情况。术后给予患者抗感染治疗，并且进行常规的功能性训练。

1.3 观察指标

对比患者治疗前后的疼痛情况，采用VAS（视觉模拟评分法）进行评分，分数越低，表示患者的疼痛感越低。

对比患者治疗前后的膝关节功能。采用膝关节 Lysholm 评分表进行，满分为100 分，分数越高，表示患者的膝关节功能越好。

对比两组患者治疗前后的生活质量。采用SF-36（简明健康测量量表）进行评测，分数越高，表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学

应用SPSS 22.0 软件处理21 例髌骨骨折患者的数据，计量资料采用“均数±标准差”的形式表示疼痛情况、膝关节功能以及生活质量的变化，并以T 检验进行，计数资料采用%的形式表示男女比例等，并以χ2检验进行，组间对比P＜0.05即证实有差异。

2 结果

2.1 患者治疗前后的疼痛情况对比

治疗后，患者的VAS 评分低于治疗前，P＜0.05。详情见表1。

2.2 患者治疗前后的膝关节功能对比

治疗后，患者的 Lysholm 评分高于治疗前，P＜0.05。详情见表2。

表1 患者治疗前后的疼痛情况对比（ ±s，分）

表1 患者治疗前后的疼痛情况对比（ ±s，分）

组名 VAS治疗前（n=21） 6.11±1.21治疗后（n=21） 3.23±1.01 T 8.374 P 0.001

表2 患者治疗前后的膝关节功能对比（ ±s，分）

表2 患者治疗前后的膝关节功能对比（ ±s，分）

组名 Lysholm 评分治疗前（n=21） 74.68±2.31治疗后（n=21） 87.11±3.17 T 14.522 P 0.001

2.3 患者治疗前后的生活质量对比

治疗后，患者的SF-36 评分均高于治疗前，P＜0.05。详情见表3。

表3 患者治疗前后的生活质量对比（ ±s，分）

表3 患者治疗前后的生活质量对比（ ±s，分）

组名 生理功能 生理职能 生命活力 社会功能治疗前（n=21） 21.52±1.03 23.36±1.63 23.37±1.04 22.86±1.31治疗后（n=21） 28.12±1.35 29.10±2.31 29.10±1.33 28.86±1.62 T 19.563 13.991 14.266 17.107 P 0.001 0.001 0.001 0.001

续表3

3 讨论

髌骨骨折在临床上比较常见，不仅会对患者的身体健康产生影响，还会对患者的生活质量产生困扰。髌骨是膝关节的重要组成部分，它能够对膝关节起到保护作用，并且将股四头肌力量进行传递，从而调节膝关节的屈伸动作，做好相关的功能性帮助和辅助作用[3]。髌骨骨折一但发生，患者会伴随膝关节剧烈疼痛、肿胀，并且多发于男性当中，对患者的膝关节功能产生很大影响，如果一旦治疗不及时或者治疗方式不当，那么将会导致患者的膝关节出现损伤，进而影响到后续的行为能力，影响到生活品质和生活质量。

髌骨骨折目前的临床治疗多以手术为主，手术的目的是对骨折移位进行恢复和复位，从而实现关节面的平整，修复伸膝装置的连续性，并且保持解剖复位。随着医学的不断发展，微创手术在临床上的运用十分广泛，并且取得了非常良好的成就和成绩。切开复位内固定术是临床上采用较为广泛的手术方式，它需要切开骨折端部位皮肤以及皮下组织，从而触及到患者的骨折部位，使得骨折的部位充分的暴露，有效的实现解剖复位，并且固定牢靠，虽然该手术方式能够缓解患者的临床症状和临床表现，但是该手术的创伤较大，术中出血量多，并且术后容易出现较多的不良反应和并发症，从而使得患者的疼痛感增加，不仅不利于患者的术后恢复，还会增加患者的疾病负担，不利于术后功能锻炼，进而影响膝关节功能恢复[4]。而闭合复位经皮微创加压空心螺钉内固定术能够有效的减少术后的并发症反应，操作简单，固定可靠，并且能够有效的对骨折端血运进行保护，从而使得患者的恢复更为迅速，也更为安全。

膝关节镜下空心钉内固定手术治疗的过程当中，需要良好的手术配合和器械护士配合。在术中，患者应当提前做好安全检查，选取合适的输液部位，选取上肢粗、直外周静脉，多采用持续腰硬联合神经阻滞麻醉的方式进行麻醉。术中患者取仰卧位，头下垫薄枕。在止血方面，可以采用电动止血仪进行，术中对患者的生命体征和生理指标进行密切的监测。护理人员要做好关节镜的检查工作，做好消毒铺巾等工作，正确传递刨削刀、探钩、弯钳等手术器具，传递的过程当中要严谨准确，检查各部位衔接是否牢固，避免造成污染，对关节腔反复冲洗,术后手术器具要清点准确，关节镜器械做好初洗,送供应室,并做好使用登记[5]。

近年来，微创技术在骨折治疗上的应用十分广泛，并且效果显著。传统的骨折在治疗过程中主要是强调内固定和解剖结构的组织重建,同时在治疗过程中还要提升固定系统的生物学稳定性。因此传统的方法治疗患者的骨组织损伤是依靠严重的骨系统血运作为代价,在临床的应用中会产生一系列的并发症,采用传统的方法治疗骨科患者,往往会存在着内固定失败、骨不连、延迟愈合以及钢板下骨组织疏松等状况。采用微创手术治疗骨折,可以有效利用微创技术保护患者骨折端的局部血运,从而充分实现对患者的骨折个体化治疗。

本文的研究当中，治疗后，患者的VAS 评分低于治疗前，P＜0.05；治疗后，患者的 Lysholm 评分高于治疗前，P＜0.05；治疗后，患者的SF-36 评分均高于治疗前，P＜0.05。这说明，采用膝关节镜下空心钉内固定手术治疗髌骨骨折的效果显著，具有较高的应用价值和推广价值，适合作为常用手段作用于临床，也适合将其在临床进行大面积的实施普及。